114/1996. (VII. 23.) Korm. rendelet

az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet, valamint a társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező 89/1990. (V. 1.) MT rendelet módosításáról

A társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1995. évi költségvetéséről és a természetbeni egészségbiztosítási szolgáltatások finanszírozásának általános szabályairól szóló 1995. évi LXXIII. törvény 9. §-ának (3) bekezdésében, továbbá 25. § (3) bekezdésének a) pontjában, valamint a társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény módosításáról és kiegészítéséről szóló 1992. évi IX. törvény 49. §-ának (7) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján - az Egészségbiztosítási Önkormányzattal egyetértésben - a Kormány a következőket rendeli el:
1. § (1) Az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló - többször módosított - 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet (a továbbiakban: R.) 16. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) A fogorvosi ellátás finanszírozása
a) a területi ellátási kötelezettséget vállaló fogorvosi szolgálat működtetője és a szolgálat székhelye szerint illetékes MEP között létrejött szerződés alapján történik, a (4) bekezdés szerint rögzített normatívák mértékéig,
b) a fogászati ellátást biztosító, a Belügyminisztérium, a Honvédelmi Minisztérium, valamint a Közlekedési, Hírközlési és Vízügyi Minisztérium által fenntartott egészségügyi intézmények, az országos fekvőbeteg-ellátó intézetek, valamint a fekvőbeteg-intézetek szájsebészeti osztályához tartozó szakambulanciák működtetői és a szolgálat székhelye szerint illetékes MEP között létrejött szerződés alapján történik, legfeljebb azonban az 1996. április 1. napján fennálló finanszírozási szerződésben meghatározott fogorvosi alap- és szakellátási praxis-számok mértékéig,
c) a tancélos alap- és szakellátás tekintetében az egyetem (országos intézet) és a szolgálat székhelye szerint illetékes MEP között létrejött szerződés alapján történik az alábbiak szerint:
tancélos alapellátási praxisok száma:
Semmelweis Orvostudományi Egyetem és Oktató Kórháza	20
Debreceni Orvostudományi Egyetem	6
Pécsi Orvostudományi Egyetem	6
Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem	6
tancélos szakellátási praxisok száma:
Semmelweis Orvostudományi Egyetem és Oktató Kórháza	35
Debreceni Orvostudományi Egyetem	12
Pécsi Orvostudományi Egyetem	12
Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem	12
Országos Stomatológiai Intézet és Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem	24”
(2) Az R. 16. §-a (4) bekezdésének a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[(4) A (2) bekezdés a) pontja és a (3) bekezdés szerinti szerződéskötéshez a települési önkormányzat az alábbi normatívák figyelembevételével gondoskodik a lakosság fogorvosi ellátásáról:]
„a) heti 56 órás rendelési időben fogorvosi szolgálat szervezhető 3600 fő felnőtt lakos ellátására; 2400-3600 fő közötti felnőtt lakos ellátására a fogorvosi szolgálat heti 20 órára, 1800-2400 fő közötti felnőtt lakos ellátására a fogorvosi szolgálat heti 15 órára, 1800 fő alatt és tartós helyettesítés esetén - amennyiben 1996. április 1. napján is működött a fogorvosi szolgálat - arányosan csökkentett óraszámra és összegre köthető szerződés,”
(3) Az R. 16. §-a (4) bekezdésének d) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[(4) A (2) bekezdés a) pontja és a (3) bekezdés szerinti szerződéskötéshez a települési önkormányzat az alábbi normatívák figyelembevételével gondoskodik a lakosság fogorvosi ellátásáról:]
„d) területi fogászati szakellátás (pl. szájsebészet, fogszabályozás, parodontológia), illetve önálló fogászati röntgen szakellátás 50 000 lakosonként, valamint az 1996. április 1. napján is működtetett helyeken; hétvégi fogászati ügyelet megyeszékhelyen, illetve megyei jogú városban, valamint az 1996. április 1. napján is működtetett helyeken; fogászati ügyelet a fővárosban 6 praxisra szervezhető,”
(4) Az R. 16. §-a (6) bekezdésének c)-e) pontjai helyébe az alábbi rendelkezések lépnek, egyidejűleg az f)-g) pontok jelölése g)-h) pontra módosul:
(A feladat típusa szerint, az alapdíjat az alábbi szorzókkal kell korrigálni:)
„c)	gyermek-, iskolai és ifjúsági fogászati ellátás	1,4
d)	gyermek-, iskolai és ifjúsági fogászati ellátás, szájhigiénikus alkalmazása esetén	1,6
e)	területi fogászati szakellátás (pl. fogszabályozás, szájsebészet, parodontológia), szakambulancia	1,4
f)	egyetemi (országos intézeti) tancélos fogászati alap- és szakellátás	1,7”
2. § Az R. a következő 23/A. §-al egészül ki:
„23/A. § (1) Az otthoni szakápolás finanszírozása a külön jogszabály szerint működési engedéllyel rendelkező, a működési területén ellátási kötelezettséget vállaló otthoni szakápolást végző szolgáltató (a továbbiakban: szakápolási szolgáltató) és a működési helye szerint illetékes MEP közötti szerződés alapján történik.
(2) Finanszírozási szerződéskötésre jogosult mindazon természetes és jogi személy, valamint jogi személyiséggel nem rendelkező gazdasági társaság, aki/amely vállalja a szerződésben meghatározott feltételek szerint a társadalombiztosítási jogszabályok alapján otthoni szakápolás igénybevételére jogosult személy (a továbbiakban: biztosított) otthonában végzendő szakápolását, valamint rendelkezik a vállalt ellátási terület települési önkormányzatának - a működés bejelentését visszaigazoló - dokumentumával.
(3) Otthoni szakápolást a 9. számú melléklet szerint elrendelhet:
a) a háziorvos saját kezdeményezésre vagy intézeti zárójelentés alapján,
b) a járóbeteg-szakrendelés orvosa vagy kórházi szakorvos közvetlenül, ha az intézetnek szerződése van a szakápolási szolgáltatóval. Intézeti zárójelentésen akkor javasolható otthoni szakápolás, ha az intézet - a háziorvosnál - előzetesen lekötötte a biztosított részére a szakápolást.
(4) Az E. Alapból finanszírozott otthoni szakápolást a szakápolási szolgáltató a (3) bekezdés szerinti elrendelés alapján nyújtja.
(5) Az E. Alapból történő finanszírozási szerződés megkötése érdekében a szakápolási szolgáltató az illetékes MEP-hez - szakmai programot tartalmazó - szerződési ajánlatot nyújt be, amelyhez csatolni kell:
a) a külön jogszabály szerint kiadott működési engedélyt,
b) a vállalt ellátási terület települési önkormányzata visszaigazolását a működés bejelentéséről.
(6) A MEP a szerződési ajánlatokat 30 napon belül érdemben elbírálja és az értesítést követő 10 napon belül megköti - a rendelkezésére álló kereten belül - a finanszírozási szerződést. A MEP meghatározott vizitszámra köt szerződést, a szerződésben rögzített vizitszámot a rövid idejű (definitív ellátást segítő) otthoni szakápolás csoportjába tartozó, teljes ápolásra szoruló betegre vonatkoztatott vizitszámban adja meg. A MEP a szakápolási szolgáltatók részére a vizitszámot korlátozhatja a bejelentkezett szakápolási szolgáltatók kapacitásától és a rendelkezésre álló forrástól függően.
(7) A szakápolási szolgáltató az általa ellátott biztosítottakról a 20. § (1)-(2) bekezdéseiben előírt nyilvántartást vezeti, továbbá a 10. és 11. számú mellékletek szerinti adatszolgáltatást nyújtja.
(8) Az otthoni szakápolás elrendelése egyszeri alkalommal legfeljebb 14 vizitre szólhat, amely indokolt esetben egyszer meghosszabbítható.
(9) Az orvos-szakmai felügyeletet az elrendelő kezelőorvos biztosítja és a szakápolás befejezését - az ápolási dokumentációban - aláírásával igazolja. Az ápolás-szakmai felügyeletet az ÁNTSZ megyei (fővárosi) intézetének vezető ápolója biztosítja.
(10) A finanszírozás - az ápolási kategóriánként képzett - vizitdíj alapján történik. A vizitdíj a mindenkori rögzített krónikus napidíj 60%-ával megegyező, de legalább 1200 Ft összegű alapdíjnak a 12. számú melléklet szerinti szorzókkal kiszámított összege.
(11) A MEP és a szakápolási szolgáltató szerződése alapján a biztosított részére naponta 1 vizitdíj számolható el, az egy napon két vagy többszöri ellátást igénylő megjelenés is egy vizitnek számít. Egy megjelenéssel legkevesebb fél óra, de legfeljebb 3 óra szakápolási tevékenység valósítható meg. Amennyiben a beteg állapota több mint napi 3 óra szakápolási tevékenységet igényel, a beteget a megfelelő fekvőbeteg-intézetben kell ellátni.
(12) Amennyiben a beteg kérésére a szakápolási szolgáltató 3 órát meghaladó ellátást nyújt, illetve tevékenysége nem fekvőbeteg-intézeti ellátást vált ki, a beteg az ellátásért a szakápolási szolgáltatóval kötött megállapodás alapján térítést fizet.
(13) Az OEP az E. Alapban a házi szakápolásra rendelkezésre álló keretet a lakosság számának arányában osztja fel. Az OEP és a MEP a fel nem használt kapacitást negyedévenként a szükségletnek megfelelően átcsoportosíthatja.
(14) Az a szakápolási szolgáltató, aki/amely külterületen lakó biztosítottat lát el, területi pótlékra jogosult. A területi pótlék összege a külterületen teljesített vizit díjának 10%-a. A vizitdíj és a területi pótlék nem haladhatja meg a havonta megállapításra kerülő keretösszeget.
(15) A MEP a szerződött szakápolási szolgáltatók részére 1 havi hóközi előleget biztosít - a havi lekötött vizitszám díjának 30%-át -, amit folyamatosan beszámít a szakápolási szolgáltató által teljesített havi vizitdíj összegébe.
(16) A teljesített vizitekről szóló jelentést a szakápolási szolgáltató a tárgyhót követő hónap 5. napjáig - a 10. és a 11. számú melléklet alapján - megküldi a MEP-nek a szerződésben meghatározottak szerint. A teljesített vizitek díját a MEP az adatszolgáltatást követő hónap 20. napjáig folyósítja a szakápolási szolgáltatónak. A folyósítás a szakápolási szolgáltató által megnyitott számlára történik.
(17) A biztosító a szakápolási szolgáltatóval kötött szerződést 30 napos határidővel felmondhatja, ha a szakápolási szolgáltató megszegi a működésével kapcsolatos kötelezettségét, illetve a szerződésben foglaltakat.”
3. § A társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező, többször módosított 89/1990. (V. 1.) MT rendelet (a továbbiakban: Vhr.) 19/A. §-a (1) bekezdésének ab) pontja az alábbi rendelkezésekkel egészül ki:
[A biztosított és eltartott hozzátartozója, valamint az a személy, aki jogosult a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére (a továbbiakban együtt: biztosított)
a) az egészségügyi alapellátás keretében jogosult
ab) térítésmentes fogorvosi ellátásra]
„- a fertőző betegek, a pszichiátriai betegek az alapbetegségükkel kapcsolatos fog- és szájbetegségek kezelésére,
- szakorvosi javaslat vagy beutaló alapján fogászati góckeresésre,
- a sorkatonai szolgálatot teljesítők a gyógyászati segédeszközök rendeléséről, társadalombiztosítási támogatásának összegéről szóló rendeletben meghatározott típusú fogpótlások elkészítésének orvosi és technikai munkájára.”
4. §  [LÁBJEGYZET_1]  A Vhr. 19/A. §-a (1) bekezdésének ad) pontjának első mondata helyébe az alábbi szövegrész lép:
[A biztosított és eltartott hozzátartozója, valamint az a személy, aki jogosult a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére (a továbbiakban együtt: biztosított)
a) az egészségügyi alapellátás keretében jogosult]
„a fogmegtartó tevékenység keretében 18 éves kor betöltése után a VII. számú melléklet 7. pontjában meghatározott részleges térítés ellenében:”
5. § (1) A Vhr. 19/A. §-a (1) bekezdésének bb) pontja helyébe az alábbi rendelkezés lép:
[A biztosított és eltartott hozzátartozója, valamint az a személy, aki jogosult a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére (a továbbiakban együtt: biztosított)
b) az egészségügyi szakellátás keretében jogosult]
„bb) a fogorvosi szakellátás keretében
- az intézményi háttérrel biztosítható, ráépített szakvizsgával nyújtható szolgáltatásokra vagy az átlagosnál magasabb szintű felkészültséget igénylő beavatkozásokra,
- az arc, állcsont, illetve szájüregi fejlődési rendellenességben, daganatos betegségben szenvedők, illetve sérültek orvosi kezelésére és a kezelés során szükséges, a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott típusú protézis, fogszabályozási és fogpótlási eszközök technikai költségeire.”
(2) A Vhr. 19/A. §-a (1) bekezdésének b) pontja az alábbi bd) ponttal egészül ki:
[A biztosított és eltartott hozzátartozója, valamint az a személy, aki jogosult a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére (a továbbiakban együtt: biztosított)
b) az egészségügyi szakellátás keretében jogosult]
„bd) a (2) bekezdés kivételével otthoni szakápolási tevékenységre - a gyógyszer, gyógyászati segédeszköz kivételével - térítésmentesen, amennyiben azt az egészségbiztosítási pénztárral finanszírozási szerződéses kapcsolatban álló kezelőorvos (háziorvos, szakorvos) az Egészségbiztosítási Alapból finanszírozott tevékenységi körében rendeli el, és a szakápolói tevékenység fekvőbeteg intézetben történő ellátást helyettesít, vagy a megkezdett fekvőbeteg-intézeti ellátást lerövidíti és a beteg állapota napi 3 óránál hosszabb szakápolást nem igényel, továbbá az ellátás az előírt időtartam alatt - az elrendelésnek megfelelően - szervezetten biztosítható.”
6. § A Vhr. 19/A. §-a az alábbi (2) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a (2)-(4) bekezdések számozása (3)-(5) bekezdésre változik:
„(2) A biztosított az adaptációs szabadság idejére az (1) bekezdés szerinti otthoni szakápolásra nem jogosult.”
7. § (1) Ez a rendelet - a (2) bekezdés kivételével - a kihirdetését követő 30. napon, a (2) bekezdés a kihirdetését követő 3. napon lép hatályba.
(2) Az R. 7. §-a (4) bekezdésének a) pontjában a „0-3” szövegrész helyébe a „0-4” szövegrész, a 14. § (2) bekezdéséből a „2000 fő” szövegrész helyébe a „3000 fő” szövegrész, a 31. § (4) bekezdés a) pontjában a „0-3” szövegrész helyébe a „0-4” szövegrész és az „1992. december 31.” szövegrész helyébe az „1992. január 1.” szövegrész lép.
(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg
- az R. e rendelet 1-4. számú mellékleteivel egészül ki,
- az R. 16. §-ának (3) bekezdéséből „A (2) bekezdés alkalmazásában a fogorvosi szolgálat működtetője” szövegrész helyébe „A (2) bekezdés a) pontja alkalmazásában a fogorvosi szolgálat működtetője” szövegrész, a 16. § (4) bekezdésében „A (2) és (3) bekezdés szerinti” szövegrész helyébe „A (2) bekezdés a) pontja és a (3) bekezdés szerinti” szövegrész lép,
- az R. 16. §-a (4) bekezdésének e) pontja és a 31. §-a (8) bekezdésének b) pontjából „a háziorvosi körzet területén” szövegrész hatályát veszti,
- a Vhr. 19/A. §-a (1) bekezdésének ab) pontjából „a sürgősségi ellátás keretében a heveny gyulladásos és baleseti eredetű kórképek orvosi kezelésére, illetve a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott”, a „- fogkőeltávolításra és ínybetegségek kezelésére,”, a „- fogszabályozás és fogpótlás technikai költségeinek az ac) és ae) pontok szerinti támogatására, ha arc, állcsont, illetve szájüreg fejlődési rendellenességben vagy daganatos betegségben szenved,”, az R. 19/A. §-a (1) bekezdésének ae) pontjából az „illetve sorkatonai szolgálatot teljesít” szövegrészek hatályukat vesztik,
- a Vhr. 19/A. §-ának (3) bekezdéséből a „(2)” szövegrész helyébe „(3)” szövegrész lép.
(4) 1996. évben az otthoni szakápolás finanszírozására a társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1996. évi költségvetéséről szóló 1996. évi XIV. törvény 6. számú melléklet III/2. pontjában a „házi szakápolás” megnevezéssel biztosított keretet kell felhasználni.
(5) Felhatalmazást kap a népjóléti miniszter az otthoni szakápolási tevékenység szakmai szabályainak meghatározására.

[LÁBJEGYZET_1] Helyesbítette: Magyar Közlöny 1996/70.