62/1996. (IV. 26.) Korm. rendelet

az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet módosításáról

A társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1995. évi költségvetéséről és a természetbeni egészségbiztosítási szolgáltatások finanszírozásának általános szabályairól szóló 1995. évi LXXIII. törvény 9. §-ának (3) bekezdésében és 25. §-a (3) bekezdésének a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján - az Egészségbiztosítási Önkormányzattal egyetértésben - a Kormány az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló - az 53/1996. (IV. 10.) Korm. rendelettel módosított - 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendeletet (a továbbiakban: R.) a következők szerint módosítja:
1. § (1) Az R. 4. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) 1996. július 1-jétől 1200-1500 fő ellátására, gyermekkörzet esetén minimálisan 600 fő ellátására kialakított - területi ellátási kötelezettséget vállaló - új háziorvosi, illetve házi gyermekorvosi körzetre köthető finanszírozási szerződés, kivéve
a) azokat az eseteket, amelyekben a 7. § (2) bekezdése alapján a degressziós korrekciót nem lehet alkalmazni;
b) ha a körzethatárok módosítása vagy új körzet létesítése során létszámminimum alatti lakosságszámú háziorvosi (házi gyermekorvosi) körzet kialakítására kerül sor, és a háziorvosi szolgálat működtetője a 9. § (2)-(3) és (6) bekezdésében foglalt díjak körzetek közötti megosztásáról rendelkezik, illetve több működtető esetén a megosztásról egymás között megállapodnak.”
(2) Az R. 4. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(3) A (2) bekezdés szerint létesített körzetek bevételét - a (2) bekezdés b) pontja kivételével - a MEP a körzet-átalakítást követő egy éven át kiegészíti a körzetek 1995. decemberi országos átlagos bevételéig.”
2. § Az R. 5. §-a a következő (3)-(4) bekezdésekkel egészül ki:
„(3) A MEP a fővárosi önkormányzattal maximum 15, a megyeszékhely szerinti önkormányzatokkal megyénként 1-1, illetve az önkormányzatoktól a feladatot átvállaló háziorvosi magángyakorlatot folytató orvossal vagy háziorvosi szolgáltatás nyújtására jogosult egészségügyi vállalkozással a hajléktalanok ellátására létrehozott területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi szolgálatok működtetésére köt szerződést. E szolgálatok a finanszírozási szerződésben rögzített, a 4. § (3) bekezdése szerinti díjazásra jogosultak.
(4) A háziorvos a finanszírozási szerződésben foglaltak szerinti nyilvántartást vezeti, és havi jelentést küld a MEP-nek az ellátott esetekről. A (3) bekezdés szerinti szolgálatokra nem kell alkalmazni a 7-14. §-ban foglalt rendelkezéseket.”
3. § (1) Az R. 7. §-a (2) bekezdésének utolsó mondata helyébe a következő rendelkezés lép:
„Nem lehet alkalmazni a degressziós korrekciót a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező háziorvosi szolgálat díjazásában, ha
a) a települési önkormányzat összlakosságszáma nem teszi lehetővé a 4. § (2) bekezdése szerinti körzethatárok módosítását, illetve új körzet létesítését;
b) a szolgálat működési területe több települési önkormányzat illetékességi területére terjed ki, és az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (a továbbiakban: ÁNTSZ) területileg illetékes megyei (fővárosi) (a továbbiakban együtt: megyei) intézete igazolja, hogy az érintett települések lakosságának ellátása más módon történő körzetkialakítással nem oldható meg, és a szolgálathoz bejelentkezett biztosítottak száma nem haladja meg a területi ellátási kötelezettségébe tartozó összlakosságszámot, valamint a szolgálat orvosa kizárólag e tevékenysége keretében nyújt társadalombiztosítás által finanszírozott háziorvosi szolgáltatást.”
(2) Az R. 7. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) A korcsoportonkénti pontszám a következő:
a) 0-3 év közötti bejelentkezettek után	4.0
b) 4-14 év közötti bejelentkezettek után	2.0
c) 15-34 év közötti bejelentkezettek után	1.0
d) 35-59 év közötti bejelentkezettek után	1.5
e) 60 év fölötti bejelentkezettek után	2.5	”
4. § Az R. 8. §-a (3) bekezdésének első mondata helyébe a következő rendelkezés lép:
„Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) a MEP-ektől kapott adatokat összesíti és azok összegével osztja az eseti ellátás díjazására rendelkezésre álló negyedéves keretösszeget.”
5. § (1) Az R. 14. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) A díjazás alapösszege 20 Ft/fő. Abban az esetben, ha az egyenként 2000 fő lakosságszám alatti települési önkormányzatok a központi ügyeletet társulásban látják el, a díjazás az alapösszegnek az összlakosságszám alapján számított 1,6 területi szorzóval megemelt mértéke. A 80 000 fő alatti lakosságszámnál az 1,0 és a társult ügyeleti ellátásnál az 1,6 szorzóval számított díj kifizetése feletti keretösszeg függvényében kerül megállapításra a 80 000 fő feletti lakosságszámnál a kifizetendő díj, amely nem lehet kevesebb, mint az alapösszeg 75%-a. A MEP az ügyeleti ellátás díját a tárgyhónapot megelőző hónap 25. napjáig, a szolgálatot fenntartó települési önkormányzatnak folyósítja.”
(2) Az R. 14. §-a az alábbi (5) bekezdéssel egészül ki:
„(5) A (2) bekezdés szerint a települési önkormányzatok társulásával ellátott központi ügyelet abban az esetben jogosult az 1,6 területi szorzóval megemelt díjra, ha az ügyelet által ellátandó összlakosságszám 20 000 főnél kevesebb, és 15 kilométer vagy nagyobb a távolság a központi ügyelet és a legtávolabbi ellátandó település között. A jogosultsági feltételek fennállását az ÁNTSZ területileg illetékes megyei intézete igazolja a MEP-pel kötendő szerződéshez.”
6. § Az R. 16. §-ának (2)-(6) bekezdései helyébe az alábbi (2)-(8) bekezdések lépnek, egyidejűleg a korábbi (7) bekezdés számozása (9) bekezdésre változik:
„(2) A fogorvosi ellátás finanszírozása a területi ellátási kötelezettséget vállaló fogorvosi szolgálat működtetője és a szolgálat székhelye szerint illetékes MEP között létrejött szerződés alapján történik, a (4) bekezdés szerint rögzített normatívák mértékéig.
(3) A (2) bekezdés alkalmazásában a fogorvosi szolgálat működtetője
a) a fogorvosi szolgálatot saját intézményeként fenntartó települési önkormányzat vagy önkormányzati társulás (a továbbiakban: önkormányzat);
b) a fogorvosi szolgálatot működtető egészségügyi intézmény, ha az önkormányzat a MEP-nek tett nyilatkozatában kijelenti, hogy az intézmény közvetlen társadalombiztosítási finanszírozásához hozzájárul;
c) a fogorvosi magángyakorlatot folytató orvos vagy fogorvosi szolgáltatás nyújtására jogosult egészségügyi vállalkozás, ha az önkormányzattal szerződést kötött az önkormányzat feladatának átvállalására, és a szerződésben az önkormányzat a fogorvosi magángyakorlatot folytató orvos és/vagy egészségügyi vállalkozás közvetlen társadalombiztosítási finanszírozásához hozzájárul.
(4) A (2) és (3) bekezdés szerinti szerződéskötéshez a települési önkormányzat az alábbi normatívák figyelembevételével gondoskodik a lakosság fogorvosi ellátásáról:
a) heti 56 órás rendelési időben fogorvosi szolgálat szervezhető 3600 fő felnőtt lakos ellátására, 2400-3600 fő közötti felnőtt lakos ellátására a fogorvosi szolgálat heti 20 órára, 1800-2400 fő közötti felnőtt lakos ellátására a fogorvosi szolgálat heti 15 órára és ennek megfelelően csökkentett összegekre szervezhető;
b) heti 5 x 6 órás - ebből 16 órában kijelölt gyermek-, iskolai, ifjúsági - (a továbbiakban: vegyes) fogorvosi szolgálat szervezhető az a) pontban meghatározott feltételek szerint;
c) gyermek-, iskolai, ifjúsági főállású fogorvosi szolgálat szervezhető átlagosan 1500 fő szervezett oktatásban részesülő 18 éven aluli ellátására;
d) területi fogászati szakellátás (szájsebészet, fogszabályozás, parodontológia) 50 000 lakosonként, fogászati ügyelet megyeszékhelyen, illetve megyei jogú városonként szervezhető;
e) egyetemi (országos intézeti) szakellátás intézményenként szervezhető.
(5) A szolgálat működtetője feladattípus szerinti szorzóval megemelt fix összegű díjazásra jogosult. A havi alapdíj főállású praxisonként minimum 130 000 Ft.
(6) A feladat típusa szerint, az alapdíjat az alábbi szorzókkal kell korrigálni:
a) felnőtt lakosság ellátására szervezett fogászat	1,3
b) vegyes típusú szolgálat	1,3
c) gyermek-, iskolai és ifjúsági fogászati ellátás	1,4
d) területi fogászati szakellátás (pl. fogszabályozás, szájsebészet, parodontológia)	1,4
e) egyetemi (országos intézeti) fogászati szakellátás	1,7
f) önálló fogászati röntgen	0,9
g) ügyelet	1,0
(7) A fogorvosi szolgálat működtetője a finanszírozási szerződésben meghatározott forgalmi adatokat havonta, a tárgyhót követő hónap 5. napjáig a területileg illetékes MEP-nek jelenti. A számítógépes adathordozón a MEP által jóváhagyott formában megküldött adatszolgáltatásért a szolgálat működtetőjét szolgálatonként 2000 Ft, maximum 5000 Ft illeti meg.
(8) A MEP - e rendelet hatálybalépésekor a vele szerződésben lévő felnőtt és vegyes ellátású fogorvosi szolgálatok számára - 1996 májusában szerződés szerinti 1 havi díjat soron kívül kiutal a társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1996. évi költségvetéséről szóló 1996. évi XIV. törvény 16. §-ával megállapított, a társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény 16/A. § (3) bekezdése szerinti többletfeladatok finanszírozására.”
7. § Az R. 17. §-a (1) bekezdésének a) pontja helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„a) az adott ellátás nyújtására az OEP-pel, illetve a területileg illetékes MEP-pel szerződést kötött;”
8. § (1) Az R. 20. §-a (3) bekezdésének második mondata helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„Az adatlapon és a zárójelentésen - azonos adattartalommal - kell feltüntetni”
(2) Az R. 20. §-a (3) bekezdésének e) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
„e) a betegség megnevezését, kódját, valamint típusjelét;”
9. § (1) Az R. 21. §-ának (1) bekezdése az alábbiak szerint módosul:
„(1) A járóbeteg-szakellátás finanszírozása az ÁNTSZ véleménye alapján a MEP és az intézmény között kötött szerződés szerint történik.”
(2) Az R. 21. §-a (2) bekezdésének a) pontja kiegészül az alábbiak szerint:
„a) a járóbeteg-szakellátást nyújtó rendelési helyeket és a tényleges rendelési időt;”
10. § (1) Az R. 22. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) Teljesítményként a rendelésen megjelent személyek részére csak az adott rendelésen nyújtott, az R. 2. számú mellékletében önálló elszámolási tételként meghatározott ellátáshoz tartozó pontértéket lehet elszámolni, ha az ellátás megfelel a 17. § (1) bekezdésében foglalt feltételeknek.”
(2) Az R. 22. §-ának (6) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(6) Nem számolható el külön teljesítményként az az ellátás,
a) amelyet nem az adott szakrendelésen végeztek, illetve a szakrendelés tárgyi és személyi feltételei alapján ott nem végezhető,
b) amely részét képezi egy elszámolt - magasabb pontértékű - ellátásnak.”
11. § (1) Az R. 23. §-a (1) bekezdésének utolsó mondata az alábbiak szerint módosul:
„A CT, MRI vizsgálatok teljesítményét az R. 2. számú mellékletében megállapított pontrendszer szerint kell elszámolni, amelyet az OEP az e célra elkülönített előirányzatból finanszíroz az intézményenként megállapított megosztás alapján.”
(2) Az R. 23. §-a az alábbi (11)-(13) bekezdésekkel egészül ki:
„(11) A betegszállítás finanszírozása havonta, a szabályosan utalványozott betegszállítás céljából megtett hasznos kilométerek száma alapján történik. Az egy hasznos kilométerre jutó országos forintértéket az éves költségvetésben rendelkezésre álló keret alapján az OEP havonta állapítja meg, az országos teljesítmények figyelembevételével.
(12) A betegszállítás finanszírozására irányuló szerződésben meg kell határozni - az Országos Mentőszolgálattal kötött előzetes megállapodás alapján - a területi ellátási kötelezettséget, illetve a folyamatos ellátás biztosítását.
(13) A betegszállításra az OEP, illetve a MEP szerződést köt az Országos Mentőszolgálattal, illetve köthet a külön jogszabályban meghatározott feltételeknek megfelelő betegszállítást végző szervezetekkel.”
12. § Az R. 27. §-a az alábbi (8) bekezdéssel egészül ki:
„(8) Az ESWL kezelések finanszírozása a HBCS-ben megállapított súlyszám szerint történik. Az ESWL szolgáltatóknak - amennyiben a szolgáltatást nem a kórház működteti - a kórházakkal kell szerződniük a beavatkozás elvégzésére és finanszírozására, a szerződő felek egymás között számolják el a beavatkozás költségét.”
13. § Az R. 28. §-a helyébe a következő rendelkezések lépnek:
„28. § (1) Az OEP egy súlyszám országos forint alapértékéről az elszámolással egyidejűleg ad tájékoztatást.
(2) Az újonnan befogadott szolgáltatók és szolgáltatások előleg folyósítása a befogadott kapacitás figyelembevételével készített teljesítménykalkuláció és az országosan egységes díjazás alapulvételével történik. A két - indokolt esetben három - havi ilyen módon kalkulált várható teljesítménynek megfelelő összeg kerül egyszeri előlegként kiutalásra.
(3) Az érvényes finanszírozási szerződéssel lekötött teljesítményfinanszírozotti körből 2 (maximum 5) hónapig tartó rekonstrukció idejére az intézmény fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egysége részére - a szünetelő aktív szakellátás tekintetében 1600 Ft/ápolási nap, krónikus szakellátás tekintetében 800 Ft/ápolási nap átmeneti díjazás nyújtható, amelyet a MEP első alkalommal a rekonstrukció kezdetének hónapját követő második hónap 25. napjáig folyósít az intézménynek. Az intézmény a rekonstrukció befejezését köteles 15 napon belül bejelenteni a MEP-nek.”
14. § (1) Az R. 31. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) A 7. § (4) bekezdésének alkalmazásánál
a) 0-3 év közöttinek kell tekinteni az 1992. december 31. után születetteket;
b) 4-14 év közöttinek kell tekinteni az 1982. január 1. és 1992. december 31. között születetteket;
c) 15-34 év közöttinek kell tekinteni az 1962. január 1. és 1981. december 31. között születetteket;
d) 35-59 év közöttinek kell tekinteni az 1937. január 1. és 1961. december 31. között születetteket;
e) 60 éven felülinek kell tekinteni az 1937. január 1-je előtt születetteket.”
(2) Az R. 31. §-ának (8) bekezdése az alábbiak szerint módosul:
„(8) E rendelet alkalmazása szempontjából
a) gyermeklakosságnak minősül az 1982. január 1. után született korosztály,
b) lakosságnak minősül a háziorvosi körzet területén a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény 26. §-a szerint nyilvántartott lakcímmel rendelkező személyek összessége, melyről a szerződéskötéskor igazolás kérhető.”
15. § (1) Ez a rendelet - a (2) bekezdés kivételével - a kihirdetését követő 30. napon lép hatályba azzal, hogy a 6. § (8) bekezdését 1996. május 13. napját követően, a 12. §-ban foglalt rendelkezést 1996. április 1. napjától kell alkalmazni. E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az R. 7. §-ának (3) bekezdésében a „37” szövegrész helyébe a „47” szövegrész, az R. 25. §-ának (4) bekezdésében az „igényelt vér és vérkészítmények (a továbbiakban: vérkészítmény) árát” szövegrész helyébe az „igényelt vér és vérkészítmények (a továbbiakban: vérkészítmény) térítési díját” szövegrész, az R. 25. §-ának (5) bekezdésében az „Országos Haematológiai, Vértranszfúziós és Immunológiai Intézetben (a továbbiakban: OHVII)” szövegrész helyébe az „Országos Vérellátó Központban (a továbbiakban: OVK)” szövegrész lép, valamint az R. 23. §-ának (10) bekezdésében az „1995. I. félévi” és az „és betegszállítás” szövegrészek hatályukat vesztik.
(2) E rendelet 3. §-ának (2) bekezdésével megállapított R. 7. §-a (4) bekezdésének b)-e) pontjaiban, valamint e rendelet 14. §-ával megállapított R. 31. §-a (4) bekezdésének b)-e) pontjaiban foglalt rendelkezések 1997. január 1. napjától lépnek hatályba azzal, hogy az összesítő változásjelentést először 1997. január 5. napjáig kell e rendelkezések szerint elkészíteni.
(3) E rendelet 6. §-ával megállapított R. 16. §-ának (2) bekezdése szerinti szerződéseket 1996. június 1. napjáig kell megújítani, fogászati szolgáltatásra új finanszírozási szerződés folyamatosan köthető.