17/1997. (VI. 30.) NM rendelet

az orvosi rehabilitációs ellátás keretében történő gyógyfürdőellátások rendeléséről, a társadalombiztosítás által támogatott gyógyfürdőellátások kiszolgálásának szakmai követelményeiről, valamint az ellátásokhoz nyújtott társadalombiztosítási támogatás elszámolásának rendjéről

A társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező, többször módosított 89/1990. (V. 1.) MT rendelet (a továbbiakban: R.) 19/D. § (7) bekezdésében, valamint a népjóléti miniszter feladat- és hatásköréről szóló 49/1990. (IX. 16.) Korm. rendelet 4. § a) pontjában kapott felhatalmazás alapján a következőket rendelem el:
1. § (1) Az R. 19/D. § (1) bekezdése szerinti orvosi rehabilitációs ellátás keretében rendelt gyógyfürdőellátások kódszámát és megnevezését az e rendelet 1. számú melléklete tartalmazza.
(2) Az R. 19/D. § (1) bekezdése szerinti gyógyfürdőellátások rendelésére jogosult orvosok körét, a rendelésre vonatkozó orvosszakmai szabályokat e rendelet 2. és 3. számú melléklete, a kezelések kiszolgálásához szükséges szakmai követelményeket e rendelet 4. számú melléklete tartalmazza.
2. § (1) A gyógyfürdőellátások társadalombiztosítási támogatással történő rendelésére, a gyógyszerek rendelésére és támogatásának elszámolására vonatkozó szabályokat az e rendeletben foglalt eltérésekkel kell alkalmazni.
(2) Társadalombiztosítási támogatással a gyógyfürdőellátások utalvánnyal és két példányban kitöltött kezelőlapon rendelhetőek. A gyógyfürdőellátások rendelésére utalványként a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök rendelésére használatos vonalkódos vényt kell felhasználni. A kezelőlap kiállítására - a 6. §-ban meghatározott kivétellel - a gyógyfürdőellátást rendelő orvos jogosult.
(3) A vényen fel kell tüntetni a beteg kórképét, nevét, lakcímét, életkorát a társadalombiztosítási támogatás alapjául szolgáló jogcímet (általános, közgyógyellátás vagy üzemi baleset), a beteg társadalombiztosítási azonosító jelét (a továbbiakban: TAJ szám), közgyógyellátás esetén a közgyógyellátási igazolvány számát.
(4) A kúra keretén belül rendelt gyógyfürdőellátások kódszámát és darabszámát egy vényre kell felírni. A vényen fel kell tüntetni a gyógyfürdőellátást nyújtó szolgáltató (a továbbiakban: gyógyfürdő) megnevezését.
(5) E rendelet alkalmazásában kúraszerű a gyógyfürdőellátás, ha azt meghatározott időn belül és kezelési terv szerint alkalmazzák.
3. § (1) A kúra keretén belül a gyógyfürdőellátások ugyanazon gyógyfürdőben vehetők igénybe.
(2) Az (1) bekezdés alkalmazása szempontjából az azonos gyógyfürdő által különböző helyszínen kiszolgált gyógyfürdőellátások ugyanazon gyógyfürdőkben igénybe vett ellátásnak minősülnek.
(3) A (2) bekezdés szerinti gyógyfürdőellátások igénybevételénél az egyes kezelésfajták megosztottan, az ellátások helyszínei szerint önálló vényeken és kezelőlapokon rendelhetők.
(4) A gyógyfürdőellátásokat a vény kiállításának napjától számított négy héten belül meg kell kezdeni.
(5) A vény a gyógyfürdőellátás igénybevételének megkezdésétől számítva, az R. 19/D. § (1) bekezdésének a)-i) pontjai szerinti kezelések esetén 8, j) pontja szerinti kezelés esetén 12 hétig érvényes.
(6) Amennyiben a beteg a kúrát az egészségi állapotában bekövetkezett változás miatt indokoltan megszakítja, és a vény érvényességi ideje alatt a kúra nem fejezhető be, az igénybe nem vett gyógyfürdőellátásokat - melyet a beteg a nála lévő kezelőlappal igazol - az orvos újabb vényen és két példányban kitöltött kezelőlapon ismételten rendelheti. A vényen a kúra meghosszabbításának tényét fel kell tüntetni. A meghosszabbított kúrát a vény kiállításának napjától számított négy héten belül meg kell kezdeni. A vény érvényességi idejére egyebekben a (5) bekezdésben foglalt rendelkezések irányadóak.
4. § A biztosítottról vezetett nyilvántartásban az orvosnak fel kell tüntetnie a beteg gyógyfürdőellátást indokló diagnózisát, a rendelt kezelések kódszámát, darabszámát, a rendelés keltét, valamint a meghosszabbítást és annak okát. A kúra befejezését követően a beteg ellenőrző vizsgálata alapján az orvosnak dokumentálnia kell a beteg egészségi állapotában bekövetkezett funkcionális változást.
5. § (1) Az R. 19/D. § (1) bekezdésének a)-i) pontjai szerinti gyógyfürdőellátások esetén ugyanazon betegség miatt naptári évenként csak egy kúra, j) pontja szerinti gyógyfürdőellátás esetén naptári évenként - a kezelés okától függetlenül - legfeljebb hat kúra rendelhető.
(2) A kúra keretén belül, az R. 19/D. § (1) bekezdésének a)-h) pontjai szerinti gyógyfürdőellátások kombináltan is, az i)-j) pontjai szerinti gyógyfürdőellátások kizárólag önállóan rendelhetők.
(3) A kúra keretén belül, az R. 19/D. § (1) bekezdése
a) a)-h) pontjai szerinti gyógyfürdőellátások közül legfeljebb négy különböző fajta kezelés rendelhető, kezelésfajtánként legfeljebb 15, 18 éves kor alatt 10 alkalomra;
b) i) pontja szerinti gyógyfürdőellátás legfeljebb 15 alkalomra, baleseti vagy műtéti utókezelés esetén legfeljebb 20 alkalomra rendelhető;
c) j) pontja szerinti gyógyfürdőellátás esetén legfeljebb 15 alkalomra rendelhető.
6. § Az R. 19/D. § (1) bekezdésének i) pontja szerinti komplex gyógyfürdőellátás esetén az ellátás során szükséges kezelésfajtákat a gyógyfürdő szakorvosa határozza meg. A gyógyfürdő szakorvosa köteles a betegről kórlapot vezetni, két példányban kezelőlapot kitölteni, és a kezelés befejezésekor zárójelentést készíteni.
7. § (1) A kúra megkezdésekor a vény és a kezelőlap egyik példánya a gyógyfürdőnél marad. A kezelőlap másik példánya a betegnél marad, amelyet minden kezelési napon köteles magával vinni. A kúra befejezését követő három héten belül a beteg a nála lévő kezelőlapot köteles a gyógyfürdőellátást rendelő orvosnak személyesen, a 4. § szerinti ellenőrző vizsgálat során átadni. A kezelőlap a biztosítottról vezetett nyilvántartás részét képezi. Amennyiben a beteg határidőn belül ellenőrző vizsgálat, valamint a kezelőlap átadása céljából a gyógyfürdőellátást rendelő orvosnál nem jelenik meg, illetőleg a kezelőlapot nem adja át, ezt a tényt az orvos a beteg dokumentációjában rögzíti.
(2) A gyógyfürdő, a két kezelőlapon az igénybe vett gyógyfürdőellátások kódszámának, darabszámának és a kezelések dátumának a feltüntetésével igazolja az igénybevétel megtörténtét.
(3) A vény és a kezelőlap együttesen képezik a társadalombiztosítási támogatás elszámolásának az alapját.
(4) Társadalombiztosítási támogatás
a) csak olyan vény alapján számolható el, amelyen
aa) a támogatás alapjául szolgáló jogcímet az orvos egyértelműen megjelölte,
ab) az orvos feltüntette a 2. § (3) bekezdésében meghatározott adatokat,
ac) a kúra befejezésekor a gyógyfürdőkezelések igénybevételét a beteg aláírásával igazolta,
ad) a gyógyfürdő a vény érvényességi ideje alatt igénybe vett gyógyfürdőellátások kódszámát és darabszámát, valamint az ÁFA-val növelt társadalombiztosítási támogatási igényt egy összegben feltüntette
vagy a vény érvényességi idejét vesztette;
b) csak olyan kezelőlap alapján számolható el, amelyen az igénybe vett gyógyfürdőellátások kódszáma, darabszáma és az igénybevételek dátumai szerepelnek.
8. § (1) A rendelő orvos a biztosítottat tájékoztatja a gyógyfürdőellátások igénybevételének módjáról.
(2) A gyógyfürdő a biztosítottat tájékoztatja a gyógyfürdőellátások kiszolgálásának rendjéről.
9. § A MEP-pel szerződéses kapcsolatban álló gyógyfürdők körét és azok szolgáltatásait, valamint az azokban bekövetkezett változásokat az Országos Egészségbiztosítási Pénztár a Népjóléti Közlönyben közzéteszi.
10. § (1) Ez a rendelet a kihirdetését követő 5. napon lép hatályba, egyidejűleg hatályát veszti az orvosi rehabilitációs ellátás keretében történő gyógyfürdőellátások rendeléséről, valamint az ellátásokhoz nyújtott társadalombiztosítási támogatás elszámolásának rendjéről szóló 57/1996. (XII. 29.) NM rendelet, valamint az ezt módosító 9/1997. (IV. 29.) NM rendelet.
(2) Az e rendelet hatálybalépése előtt alkalmazott gyógyfürdőutalványokra felírt és e rendelet hatálybalépéséig érvényes gyógyfürdőutalvány alapján már megkezdett, de még be nem fejezett gyógyfürdőellátások az utalvány érvényességi ideje alatt, de legfeljebb az e rendelet hatálybalépését követő 12 hétig kiszolgálhatók.