72/1997. (IV. 29.) Korm. rendelet

az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet módosításáról

A társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1995. évi költségvetéséről és a természetbeni egészségbiztosítási szolgáltatások finanszírozásának általános szabályairól szóló 1995. évi LXXIII. törvény (a továbbiakban: Tv.) 9. §-ának (3) bekezdésében és 25. §-a (3) bekezdésének a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § Az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló - többször módosított - 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Fr.) 7. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„7. § (1) A háziorvosi szolgálat működtetője a szolgálat orvosához bejelentkezett biztosítottak után - amennyiben a háziorvosi és házi gyermekorvosi szolgálatról szóló 6/1992. (III. 31.) NM rendelet 2. számú melléklete II/1. pontja szerinti törzskarton szabályszerű felvétele megtörtént - az E. Alapból a (2) bekezdés szerinti díjazásra jogosult.
(2) A díjfizetés alapjául szolgáló pontszámot az összesítőben szereplő létszám alapján meghatározott korcsoportonkénti pontszám összegének a degressziós tényezővel korrigált értéke, valamint a szakképzettségi és a gondozási szorzó szorzataként kell megállapítani. A degresszió számítási módját a 2. számú melléklet tartalmazza. A degresszió számításánál az adott háziorvoshoz bejelentkezett valamennyi biztosítottat figyelembe kell venni, függetlenül attól, hogy azok ellátására egy vagy több rendelőben, illetve azonos vagy eltérő rendelési időben kerül sor. A változásjelentésben a tárgyhó utolsó napjáig bejelentkezett, illetve kijelentkezett biztosítottak társadalombiztosítási azonosító jelét fel kell tüntetni.
(3) A degressziós korrekció alkalmazása alól mentesítést kap az a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező háziorvosi szolgálat, amelynek a területi ellátásra kijelölt körzete önálló kistelepülés vagy településcsoport. A degresszió alóli mentesség területi ellátásra kijelölt 2400 (gyermekkörzet esetén 1100) főig terjedő lakosságszámra szól. Amennyiben a területi ellátásra kijelölt lakosságszám meghaladja a 2400 (gyermekkörzet esetén az 1100) főt és a (4) bekezdésben foglalt feltételek fennállnak, a degressziót a 2400 (gyermekkörzet esetén 1100) főt meghaladó bejelentkezett lakosságszámra kell alkalmazni. A 2400 (gyermekkörzetben 1100) főre figyelembe vehető pontértéket a MEP számítja ki, évente egyszer a praxisra jellemző korcsoportos szorzók súlyozott átlaga alapján. A degresszió - a 2. számú mellékletben szereplő 2400 pont helyett - a MEP által kiszámított 2400 (gyermekkörzet esetén 1100) főhöz tartozó pontértékkel számítandó.
(4) A degresszió alóli mentességet - amennyiben a körzet megosztásának nincsenek meg a személyi, tárgyi vagy a földrajzi adottságból adódó feltételei - a területi ellátásért felelős önkormányzat(ok) kérésére az ÁNTSZ területileg illetékes megyei (fővárosi) intézete igazolja. A mentesség a fenti feltételek megváltozásáig, illetve legfeljebb a szerződés érvényességéig áll fenn.
(5) Az egy pontra jutó díj a háziorvosi ellátásra elkülönített előirányzat 8-9. §-ok szerinti kifizetésekkel csökkentett egy havi összegének és a (2) bekezdés szerint megállapított országos szinten összesített pontszámnak a hányadosa.
(6) A korcsoportonkénti pontszám a következő:
a) 0-4 év közötti bejelentkezettek után	4,5 pont,
b) 5-14 év közötti bejelentkezettek után	2,5 pont,
c) 15-34 év közötti bejelentkezettek után	1,0 pont,
d) 35-60 év közötti bejelentkezettek után	1,5 pont,
e) 60 év feletti bejelentkezettek után	2,5 pont.
(7) A szakképzettségi szorzó, amelynek értékét a szolgálatot folyamatosan ellátó orvos szakképzettsége és orvosi gyakorlati ideje alapján kell megállapítani, a következő:
a) alapszakvizsgával nem rendelkező háziorvos esetén	1	,0
b) alapszakvizsgával nem rendelkező, 20 évnél több, körzetben eltöltött gyakorlati idővel rendelkező háziorvos esetén	1	,05
c) alapszakvizsgával rendelkező és 10 évnél több orvosi gyakorlati idővel vagy meghatározott egyéb szakvizsgával nem rendelkező háziorvos esetén	1	,1
d) alapszakvizsgával rendelkező és 10 évnél több orvosi gyakorlati idővel rendelkező háziorvos esetén	1	,2
e) alapszakvizsgával és meghatározott egyéb szakvizsgával rendelkező háziorvos esetén, gyakorlati időtől függetlenül	1	,2
f) alapszakvizsgával és meghatározott egyéb szakvizsgával, valamint 10 évnél több, körzetben eltöltött gyakorlati idővel rendelkező háziorvos esetén	1	,25
(8) A gondozási szorzó értéke a Népjóléti Minisztérium által meghirdetett szakmai gondozási programonként 1,04. Egy háziorvosi szolgálat orvosa legfeljebb három szakmai gondozási program teljesítésére vállalkozhat. A szakmai gondozási programban foglaltaknak - a Népjóléti Közlönyben közzétett - szakmai ajánlás szerinti ellátására a MEP kiegészítő szerződést köt a háziorvosi szolgálat működtetőjével.
(9) A hónap közben bejelentkező biztosított első ízben a tárgyhavi, a más orvostól hónap közben átjelentkező biztosított első ízben a következő havi változásjelentésben szerepeltethető.
(10) A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett biztosítottakról készített összesítőt csak az (1) bekezdésben foglalt feltétel teljesülése esetén küldheti meg a háziorvosi szolgálat működtetője a MEP-nek. A törzskarton szabályszerű kitöltésének elmaradása esetén a MEP a hiányos törzskartonnal rendelkező biztosítottak után nem folyósítja a (2) bekezdés szerinti díjazást, valamint a bejelentkezési hónaptól e biztosítottak ellátása alapján folyósított összegek visszafizetésére kötelezheti a szolgálat működtetőjét.”
2. § Az Fr. 9/A. §-a a következő (4) bekezdéssel egészül ki:
„(4) Amennyiben a háziorvosi szolgálat működtetője a háziorvosi praxis(ok)ban a háziorvos felügyelete mellett alkalmaz a 6/1993. (II. 19.) NM rendelet szerint a háziorvosi szakvizsgához szükséges gyakorlatot letöltött főfoglalkozású szakorvosjelöltet, vagy a 6/1992. (III. 31.) NM rendelet 10. § (1) és (5) bekezdések szerinti főfoglalkozású szakorvost és erről bejelentést tesz a területileg illetékes MEP-nek, a MEP a szerződést módosítja és az elszámolásban a degresszió számításánál ezt a létszámot a (2) bekezdés szerint figyelembe veszi.”
3. § (1) Az Fr. 14. §-a (2) bekezdésének a)-b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[(2) A díjazás alapösszege 20 Ft/fő. Abban az esetbe]
„a) ha a 3000 fő lakosságszám alatti települési önkormányzatok a központi ügyeletet társult formában látják el, a díjazás az alapösszegnek az összlakosságszám alapján számított 1,8, más ügyeleti formában 1,5 területi szorzóval megemelt mértéke;
b) az ügyelet formájától függetlenül a díjazás az alapösszegnek a lakosságszám alapján számított
ba) 1,3 területi szorzóval megemelt mértéke, ha 3000-20 001 közötti a lakosságszám,
bb) 1,2 területi szorzóval megemelt mértéke, ha 20 001-40 000 közötti a lakosságszám,
bc) 1,1 a területi szorzó mértéke, ha 40 001-80 000 közötti a lakosságszám;”
(2) Az Fr. 14. §-ának (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) A (2) bekezdés a) pontja alapján létesített, a települési önkormányzatok által társult formában ellátott központi ügyeletnél az 1,8 szorzó alkalmazásának további feltétele, hogy az ügyelet által ellátandó lakosságszám 30 000 főnél kevesebb, valamint 15 km vagy nagyobb a távolság a központi ügyelet és a legtávolabbi ellátandó település között. A jogosultsági feltételek fennállását az ÁNTSZ területileg illetékes megyei (fővárosi) intézete igazolja a MEP-el kötendő szerződéshez. Amennyiben az ügyeletben 3000 fő feletti település is részt vesz, az csak a (2) bekezdés ba) vagy bb) pontja szerinti díjra jogosult.”
4. § (1) Az Fr. 20. §-a (8) bekezdésének c) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[(8) Az egészségügyi szakellátás fix összegű bevételét a következő tételek alapján kell meghatározni:]
„c) a Tv. 17. § (2) bekezdése szerint megállapított kiegészítés felhasználásáról az OEP az általa felmért, indokolt és ellenőrzött többletfeladatokért - a népjóléti miniszterrel egyetértésben - dönt.”
(2) Az Fr. 20. §-a a következő (11) bekezdéssel egészül ki:
„(11) A szolgáltatónak - a tárgyhót követő hónap 10. napjáig jelentett - teljesítménye utáni díjazást és a fix díjat a MEP a következő hónap 25. napjáig utalja ki.”
5. § (1) Az Fr. 22. §-ának (7) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(7) A laboratóriumi és a kórbonctani-kórszövettani vizsgálatok teljesítménye a (2) bekezdésben foglaltaknak megfelelően akkor is elszámolható, ha a beteg megjelenése nélkül az alapellátás vagy a járóbeteg-szakellátás orvosa rendelése alapján történt a vizsgálatok elvégzése.”
(2) Az Fr. 22. §-a a következő (9) bekezdéssel egészül ki:
„(9) Hibás adat, illetve adathiány miatt pótlólagos elszámolás iránti igény legfeljebb a teljesítés hónapját követő második hónap 10. napjáig, az elszámolásra már beküldött adatok esetén javítás iránti igény legfeljebb a beküldés hónapját követő második hónap 10. napjáig nyújtható be.”
6. § (1) Az Fr. 23/A. §-ának (6) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(6) A MEP a szerződési ajánlatokat 30 napon belül érdemben elbírálja, és az értesítést követő 10 napon belül megköti - a rendelkezésére álló kereten belül - a finanszírozási szerződést. A MEP a szerződést egy költségvetési évre és meghatározott vizitszámra köti. A finanszírozási szerződésben lekötött vizitszám teljesítése három havonta - szerződésmódosítás nélkül - felülvizsgálatra kerül, és ha a szerződött vizitek számától 50%-ban eltér a teljesítés - figyelembe véve az újonnan bejelentkezett szolgáltatók kapacitásait, valamint a költségvetésben e célra rendelkezésre álló forrásokat -, a kapacitást a MEP átcsoportosítja oda, ahol a vizitszámigény jelentkezik. A finanszírozási szerződésben egy teljes szakápolói munkaidőre egy nap alatt legfeljebb 5 vizit, szakirányú terápiás szolgáltatás esetén egy teljes munkaidőre napi 4 vizit köthető le. A részidőben foglalkoztatott dolgozó munkaidejére időarányosan csökkentett vizitszám köthető le.”
(2) Az Fr. 23/A. §-ának (8) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(8) Az otthoni szakápolás elrendelése rövid idejű szakápolás esetén legfeljebb 14 vizitre szólhat, amely orvosi vizsgálat alapján egy alkalommal - új elrendelő lap kitöltésével - meghosszabbítható. Krónikus betegség esetén az első alkalommal elrendelt 14 vizit további három alkalommal, mindig új elrendelő lap kiállításával hosszabbítható meg. Amennyiben a beteg állapota indokolja - a kezelőorvos javaslatára -, a szakápolási szolgáltató működési helye szerint illetékes városi (fővárosi kerületi) tisztifőorvos rendkívüli, különös méltánylást igénylő esetben - a MEP egyetértésével - egyedileg engedélyezhet további meghatározott vizitszámot abban az esetben, ha a biztosított részére a vizitszám a szolgáltatónál rendelkezésre áll, és azt a kezelőorvos lekötötte.”
(3) Az Fr. 23/A. §-ának (14) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(14) Az a szakápolási szolgáltató, aki/amely telephelyén kívüli más településen vagy külterületen lakó biztosítottat lát el, a MEP-el kötött szerződés alapján területi pótlékra jogosult. A területi pótlék összege a vizit díjának 10%-a. A MEP abban az esetben számol el pótlékkal növelt összegű vizitdíjat, ha az adott területen nem működik másik szakápolási szolgáltató. A vizitdíj és a területi pótlék összege nem haladhatja meg a havonta megállapításra kerülő keretösszeget.”
7. § Az Fr. 24. §-ának (8) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(8) A hosszú ellátási esetnél a felső határnapot meghaladó időtartamra a napi díjazást a krónikus ellátás napi díjának országosan egységes forint alapértéke 80%-ában kell megállapítani.”
8. § Az Fr. 25. §-ának (6) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(6) A vér és vérkészítmények országosan egységes szempontokon alapuló minőségbiztosítása és biztonsága érdekében - az e célra elkülönített előirányzat terhére az OEP által központilag beszerzett - többrészes vérvételi zsákokat, címkéket és a HIV-, HCV-teszteket az OVK központilag biztosítja.”
9. § Az Fr. 34. §-a a következő (3) bekezdéssel egészül ki:
„(3) A finanszírozással kapcsolatos adatok közérdekű adatoknak minősülnek. Az adatokhoz való hozzáférés és ellenőrizhetőségük érdekében
a) a GYÓGYINFOK-hoz küldött jelentéseket a beérkezésüket követő egy héten belül a GYÓGYINFOK átadja az illetékes MEP-nek,
b) az OEP a kifizetések adatait és a MEP-ek által gyűjtött teljesítményadatokat - praxisonként, illetve intézetenkénti bontásban - a kifizetést követő két héten belül átadja a GYÓGYINFOK-nak,
c) az OEP a havi összesített teljesítményadatokról és az I-IV. kassza szerinti kifizetésekről készített tájékoztatót - a kifizetést követő két héten belül - megküldi a Népjóléti Minisztériumnak, amelyet a Népjóléti Minisztérium és az OEP hivatalos tájékoztatóként közzétesz a Népjóléti Közlönyben.”
10. § (1) Ez a rendelet a kihirdetését követő 30. napon lép hatályba, hatálybalépésével egyidejűleg az Fr. 9. § (5) bekezdése, 23/A. § (15) bekezdése, valamint az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet módosításáról rendelkező 238/1996. (XII. 26.) Korm. rendelet 22. § (1) bekezdésével megállapított 9. számú melléklet hatályát veszti.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az Fr. 15. § (3) bekezdésében a „22 forint/fő” szövegrész helyébe a „24,50 forint/fő” szövegrész, a 20. § (8) bekezdés b) pontjában „- radiológiai, laboratóriumi osztályonként, valamint véradó állomásonként egy fő csendes ügyelete” szövegrész helyébe a „- radiológiai, laboratóriumi osztályonként, valamint vérellátó állomásonként egy fő csendes ügyelete”, az Fr. 10. számú mellékletében a „Kialakult állapotok miatti szakápolás” szövegrész helyébe a „Krónikus betegség miatti szakápolás”, az Fr. 10. számú mellékletében az „adatszolgáltató aláírása” szövegrész helyébe az „adatszolgáltató cégszerű aláírása”, az Fr. 11. számú mellékletében a „Kialakult állapotok miatti szakápolás” szövegrész helyébe a „Krónikus betegség miatti szakápolás”, az Fr. 11. számú mellékletében az „adatszolgáltató aláírása” szövegrész helyébe az „adatszolgáltató cégszerű aláírása” szövegrész lép.
(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az Fr. 2. számú melléklete e rendelet 1. számú mellékletével egészül ki, az Fr. 8. számú melléklete helyébe e rendelet 2. számú melléklete lép, az Fr.-nek az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet módosításáról rendelkező 114/1996. (VII. 23.) Korm. rendelet 7. § (3) bekezdésével megállapított 9. számú melléklete helyébe e rendelet 3. számú melléklete lép, továbbá az Fr. e rendelet 4. és 5. számú mellékleteivel egészül ki.
(4) Az Fr. 7. § (7) bekezdése szerinti egyéb szakvizsgának
a) az aneszteziológia-intenzív terápia, belgyógyászat, bőrgyógyászat, csecsemő-gyermekgyógyászat, fertőző betegségek, fül-orr-gége gyógyászat, gyermeksebészet, honvédorvostan-katasztrófa-orvostan, idegsebészet, neurológia, ortopédia, oxyológia, pszichiátria, reumatológia, reumatológia és fizioterápia, sebészet, sportorvostan, szemészet, szülészet-nőgyógyászat, tüdőgyógyászat, urológia, traumatológia, üzemorvostan szakképesítések,
b) házi gyermekorvos esetén - az a) pontban foglaltakon túl - a csecsemő- és gyermek-kardiológia, a gyermek-nőgyógyászat, a gyermek-neurológia, a gyermek-pszichiátria, a gyermek-tüdőgyógyászat, valamint iskola- és ifjúság-egészségügyi szakképesítések
minősülnek.
(5) E rendelet 1-2. §-ait, valamint a (4) bekezdés rendelkezéseit első ízben az 1997. májusi teljesítményelszámolások során kell alkalmazni.