6/1998. (III. 11.) NM rendelet

az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartásának jogi szabályozásáról

Az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló - többször módosított - 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet 20. §-ának (13) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a következőket rendelem el:
1. § (1) E rendelet - az egészségügyi szolgáltatók teljesítményelvű finanszírozásának kormányrendeletben meghatározott szabályainak megfelelően -
a) a teljesítményelvű finanszírozásban részt vevő egészségügyi szolgáltatók elszámolásaiban használt kódrendszerek és finanszírozási paraméterek meghatározási, módosítási folyamatának (a továbbiakban: karbantartás) a szabályozására,
b) az a) pont szerinti feladatuk teljesítése során
ba) az egészségügyi szolgáltató,
bb) az Egészségbiztosítási Alap kezelője,
bc) az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP),
bd) a Népjóléti Minisztérium (a továbbiakban: minisztérium),
be) a Népjóléti Minisztérium Gyógyító Megelőző Ellátások Információs Központja (a továbbiakban: NM GYÓGYINFOK),
bf) az országos szakmai intézetek és a szakmai kollégiumok,
bg) az egészségügyi érdek-képviseleti szervezetek,
bh) Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (a továbbiakban: ÁNTSZ)
tevékenységére terjed ki.
(2) A karbantartás lehet rendszeres és soron kívüli.
2. § (1) A kódrendszerek karbantartása során
a) a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (a továbbiakban: BNO) kódok kiadására, illetve módosítására - az 1. számú melléklet szerinti nyomtatvány kitöltésével - csak az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által elfogadott szabályoknak megfelelően kerülhet sor. Az 5. jegyen történő alábontással meghatározott új tétel kifejezheti
aa) a négyjegyű tétellel már definiált alapbetegség meghatározott szempontok szerinti stádiumát, kiterjedését, vagy
ab) az eredeti osztályozási rendszer által az adott tételbe sorolt, de önálló kódszámmal nem ellátott betegség önálló tételként való megjelenését, vagy
ac) egyéb, az ellátás során egy betegségcsoportba tartozó és korábban nem elkülönített fogalmat,
b) az Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozása (a továbbiakban: OENO) kódrendszeren belül a kód(ok) meghatározására, módosítására, megszüntetésére a 2. számú melléklet szerinti adatlap kitöltésével tehető javaslat,
c) a b) pont szerinti javaslatot - amennyiben finanszírozási igénnyel jár - ki kell egészíteni a 3. számú melléklet szerinti, a beavatkozás elvégzéséhez szükséges erőforrások meghatározására vonatkozó ráfordítási adatlap kitöltésével.
(2) Az (1) bekezdés szerinti javaslatokat a szakterületen dolgozó, illetve a finanszírozásban érintett személy, testület vagy szervezet a szakmailag illetékes országos intézet(ek)hez juttatja el. Az országos intézet(ek), amennyiben szükséges, bekérik a szakmai kollégiumok véleményét és a javaslatot - a szakmai szempontok megadásával - továbbítják a minisztérium felé.
(3) A (2) bekezdés szerinti javaslatok megküldésének végső határideje tárgyévenként az (1) bekezdés a) és b) pontjának esetében a naptári év harmadik negyedévének vége, a c) pont esetében az első félév vége.
3. § (1) A karbantartási feladatok ellátásához szükséges - a kalkulációs egységekre vonatkozó - költségszámításokat az e jogszabály előírása szerint szolgáltatott adatokból az NM GYÓGYINFOK végzi.
(2) Az NM GYÓGYINFOK (1) bekezdés szerinti feladatkörében
a) elkészíti a karbantartási tervet,
b) megszervezi, lebonyolítja a karbantartáshoz szükséges adatgyűjtést,
c) összegyűjti a szakmai javaslatokat,
d) elkészíti a költségkalkulációkat,
e) elvégzi a homogén betegségcsoportokra (HBCs) vonatkozó javaslatokkal kapcsolatos homogenitás vizsgálatokat,
f) előzetes javaslatot tesz a finanszírozási paraméterekre,
g) elkészíti az ellenőrző számításokat és hatásvizsgálatokat,
h) döntés-előkészítő javaslatokat készít az egyeztetéshez,
i) hivatalos közleményeket állít össze,
j) az éves karbantartási tervben meghatározza - e rendeletben nem szabályozott kérdésekben - a karbantartás módszertanát.
(3) A folyamatos karbantartásban részt vevő egészségügyi szolgáltatókkal, így a fekvőbeteg-szakellátást végző
a) e célra az 5. § (4) bekezdés b) pontja alapján kijelölt intézet(ek)el, valamint
b) valamennyi fekvőbeteg-ellátást nyújtó országos intézettel és egyetemmel
az adatszolgáltatásra az NM GYÓGYINFOK megállapodást köt.
(4) Az egészségügyi szolgáltató a (3) bekezdés szerinti adatszolgáltatást a szervezeti egységek minimális költségadatának meghatározásáról szóló 4. számú melléklet szerint teljesíti.
(5) Az NM GYÓGYINFOK az önálló egészségügyi alapszolgáltatások kalkulációját az 5. számú melléklet szerint összesíti, az alábbiak szerint:
a) a költségek és a pontszámok meghatározása az adott szolgáltatás elvégzéséhez szükséges ráfordítás fajtájából és a naturális mennyiségekből tevődik össze,
b) a költségszámítások bázisegysége egy elemi esemény a finanszírozási egység bázis megfigyelési rendszerének megfelelően,
c) egységes szabályokat kell alkalmazni a közvetlen és a közvetett költségek elkülönítésére,
d) egy elemi eseményre a közvetlen ráfordítások közül az orvosi, az ápolási szolgáltatások, a gyógyszer, egyszerhasználatos szakmai anyagok naturális mennyiségben kerülnek meghatározásra oly módon, hogy a közvetlen ráfordítási adatok különböző árak és egyéb költségtényezők mellett ismételten feldolgozhatók legyenek,
e) a közvetlen naturális ráfordítások alapján kell a közvetlen költségek összegét az aktuális forintértéken meghatározni,
f) a közvetett költségeket költségnem típusonként meghatározott egységes szabályok szerint kell meghatározni, és ráterhelni a közvetlen költségekre,
g) a naturáliák meghatározásakor és a költségtételekben külön kell számolni az amortizációs költségekkel, úgy hogy az amortizációs költségek pontszámát is meg kell határozni.
(6) A fekvőbeteg-ellátás ráfordítás adatainak gyűjtését a 6. számú mellékletnek megfelelően kell elvégezni.
(7) A fekvőbeteg-ellátási eset kalkulációját a 7. számú mellékletben foglaltak szerint kell elvégezni.
(8) Az NM GYÓGYINFOK az (5)-(7) bekezdések szerinti számítások elvégzése során a forgalomban levő gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök, gyógyászati anyagok és eszközök folyamatosan karbantartott árlistáját használja fel.
4. § (1) A népjóléti miniszter (a továbbiakban: miniszter) a karbantartási feladatok ellátására
a) Finanszírozási Kódkarbantartó Munkabizottságot (a továbbiakban: Munkabizottság),
b) Díjtétel-egyeztető Bizottságot (a továbbiakban: Egyeztető Bizottság)
hoz létre.
(2) Az (1) bekezdés szerinti bizottságok a miniszter tanácsadó testületei. A bizottságok elnökeit a miniszter nevezi ki. A bizottságok
a) a minisztérium,
b) az NM GYÓGYINFOK,
c) az Egészségbiztosítási Önkormányzat elnöke,
d) az OEP főigazgatója,
e) az elnök eseti felkérése alapján a Magyar Orvosi Kamara és a Magyar Gyógyszerész Kamara szakmai szervezete(i), és/vagy az Országos Intézet(ek)
által delegált tagokból áll.
(3) A Munkabizottság a miniszter által felkért külső szakértőkkel; az Egyeztető Bizottság az ÁNTSZ, az egészségügyi szolgáltatók érdekképviseletei, az egészségügyi dolgozók országos reprezentatív szakszervezetei, a tulajdonosok érdekképviseletei által delegált tagokkal egészül ki.
(4) A bizottságok működésével kapcsolatos szervező, döntés-előkészítő, koordináló és adminisztratív feladatokat a minisztérium biztosítja.
5. § (1) A Munkabizottságba a minisztérium 3 tagot, a 4. § (2) bekezdés b)-d) pontjai szerinti szervezetek és személyek 2-2 tagot, az e) pont szerinti szervezetek, illetve intézetek 1-1 tagot delegálnak. A népjóléti miniszter 6 külső szakértőt kér fel a Munkabizottság munkájában való részvételre.
(2) A Munkabizottság a finanszírozási paraméterek kidolgozása céljából tagjai sorából albizottságo(ka)t hozhat létre. Egyes szakfeladatokra a Munkabizottság ad hoc bizottság(ok)at is létesíthet. Az albizottság(ok) és az ad hoc bizottság(ok) tagjait a Munkabizottság elnöke kéri fel.
(3) A Munkabizottság ügyrendet, valamint éves munkatervet készít. Tevékenységét - a miniszter által jóváhagyott - ügyrend és az éves munkaterv alapján végzi.
(4) A Munkabizottság a karbantartás szakmai értékelését végzi, melynek során szakértői, értékelő, előkészítő tevékenységet folytat, így különösen:
a) az NM GYÓGYINFOK-kal együttműködve feldolgozza - a minisztérium által a rendelkezésére bocsátott - a 2. § szerinti javaslatokat,
b) az NM GYÓGYINFOK-kal együttműködve a rendszeres karbantartás keretében részt vesz a karbantartáshoz szükséges - az e rendeletben megadott szempontok szerinti - adatok szolgáltatásának megszervezésében,
c) a finanszírozás során használt kódokra, kódrendszerekre, a definiálási szabályokra vonatkozó szakmai javaslatokat megvitatja,
d) értékeli az NM GYÓGYINFOK által szolgáltatott adatokat, háttérszámításokat és az új besorolásokra, valamint a kódokra és a finanszírozási paraméterek korrekciójára tett javaslatokat, melyek alapján kezdeményezi a szükséges módosításokat,
e) a c) és d) pontok szerinti feladatokat elvégzi a soron kívüli karbantartás során,
f) végzi a járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló Szabálykönyv (NK 1994.), (a továbbiakban: Szabálykönyv) általános revízióját - az Országos Intézetek által megadott, az adott szakmában használt beavatkozások meghatározásait alapul véve -, így különösen:
fa) a nem szakmaspecifikus kódolási kérdéseket szabályozza,
fb) egyeztet a szakmák között, valamint
fc) végső állásfoglalást alakít ki,
g) tanulmányozza, összehasonlítja, elemzi a más országokban alkalmazott finanszírozási rendszereket, és kapcsolatot tart a kódkarbantartást végző külföldi partnerszervezetekkel.
6. § (1) Az Egyeztető Bizottságba
a) a 4. § (2) bekezdés a)-d) pontjai szerinti szervezetek és személyek, továbbá a Magyar Orvosi Kamara, a Magyar Gyógyszerész Kamara és az ÁNTSZ 2-2 tagot,
b) az egészségügyi szolgáltatók érdekképviseletei, az egészségügyi dolgozók országos reprezentatív szakszervezetei, a tulajdonosok érdekképviseletei - a szervezeteken belüli közös megegyezéssel - 3-3 tagot
delegálnak.
(2) Az Egyeztető Bizottság szükség szerint, de évente legalább egy alkalommal ülésezik. Az Egyeztető Bizottság ülését az elnök hívja össze.
(3) Az Egyeztető Bizottság - a Munkabizottság által előkészített javaslat egyeztetése után - javaslatot tesz a miniszter részére a módosítandó finanszírozási kódok és paraméterek elfogadására és közzétételére.
7. § (1) A módosított és közzétett finanszírozási kódok és paraméterek használatának és értelmezésének elősegítésére a minisztérium tájékoztatót, illetve útmutatót tesz közzé (kódjegyzék, kódkönyv, a Szabálykönyv és a besorolási kézikönyv). A közzétételre az éves karbantartási folyamat lezárását követően kerül sor.
(2) Az évközi módosításokat az NM GYÓGYINFOK szaklapokban is közzéteszi, melyeket írásban és mágneses adathordozón megküld az OEP és a felhasználó intézetek részére.
8. § (1) Ez a rendelet a kihirdetését követő 8. napon lép hatályba, egyidejűleg az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 10. § (3) bekezdése hatályát veszti.
(2) A miniszter a 4. § (1) bekezdés szerinti bizottságokat legkésőbb a rendelet hatálybalépését követő 30. napig állítja fel.