13/2000 (V. 12.) EüM rendelet

az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (3) bekezdésének j) és k) pontjaiban, valamint az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 52. §-ának (10) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján - a társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak és a társadalombiztosítás szerveinek állami felügyeletéről szóló 1998. évi XXXIX. törvény 1. §-ának (2) bekezdésében említett személlyel egyetértésben - a következőket rendelem el:
1. § (1) Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) 1. §-ának (3) bekezdése a következő g) és h) pontokkal egészül ki:
(A főcsoportokon belüli csoportmeghatározást definiálhatja)
„g) a beteg életkora,
h) az újszülött születési súlya”
(2) Az R. 1. §-ának (10) bekezdése helyére a következő rendelkezés lép:
„(10) Az áthelyezett ellátási eset után az intézmény nem jogosult az (1) bekezdés szerint járó súlyszámra, csak a teljes díj és a normatív ápolási idő hányadosaként meghatározott, az adott HBCs-re vonatkozó egy napra eső díj és a tényleges ellátási idő szorzatának megfelelő összegre. A besorolási tényezőnek minősülő beavatkozással járó ellátások (P jelű HBCs) esetében, áthelyezett ellátási eset után a rövid ellátásra vonatkozó szabályozást kell alkalmazni.”
(3) Az R. 1. §-ának (14) bekezdése a következő mondattal egészül ki:
„Az azonos HBCs-be tartozó kúraszerű ellátás egyes kezelései (fázisok) egy ellátási esetnek számítanak, függetlenül attól, hogy ambuláns betegként vagy fekvőbetegként történt a kezelés.”
(4) Az R. 1. §-a a következő (15) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a jelenlegi (15) bekezdés számozása (16) bekezdésre változik:
„(15) A sürgősségi betegellátásban használt 0 alsó határnapos, illetve 6-24 órás kezelésre az azonos fődiagnózisnak megfelelő „M” jelű HBCs szerinti garanciális ellátási szabály az irányadó.”
(5) Az R. 1. §-ának a (4) bekezdéssel megállapított (16) bekezdése a következő mondattal egészül ki:
„Az alsó határnap előtt elbocsátott eset a „társult betegséggel” elnevezésű HBCs-be nem sorolható be.”
2. § (1) Az R. 4. §-ának (2) bekezdése helyére a következő rendelkezés lép:
„(2) A 4. számú mellékletben meghatározott HBCs-be sorolt ellátásokat finanszírozás ellenében csak az ott meghatározott intézetek végezhetik. Amennyiben az ellátást olyan intézet végzi, amely nincs feltüntetve a 4. számú mellékletben; a teljes kifizetésre abban az esetben kerülhet sor, ha a betegnek a 4. számú mellékletben meghatározott intézetbe történő szállítását akadályozó körülmény fennállását az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) ellenőrző hálózatának (fő)orvosa - az ellátás befejezését követő 20. napig benyújtott kérelemre - vizsgálattal megállapítja. Az ápolást indokoló fődiagnózis alapján meghatározott HBCs díja minden esetben elszámolásra kerül.”
(2) Az R. 4. §-a következő új (4) bekezdéssel egészül ki:
„(4) Amennyiben a *HBCs-be tartozó műtétet a 4. számú mellékletben feltüntetett intézetben végezték, de az esetnek a műtét előtti és utáni kezelése más intézetben történt, a kezelő kórház számára a *HBCs abban az esetben számolható el, ha a Kr. 14. számú melléklete szerinti Adatlapon a műtéti beavatkozás mellett feltünteti a beavatkozást végző intézet kódját. A műtét díját az intézetek egymás között elszámolják.”
3. § Az R. 7. §-a a következő új (4) bekezdéssel egészül ki:
„(4) A daganatos betegek kúraszerű kemoterápiás kezeléséről kiállított Adatlapon az egyes kezelési fázisok beavatkozási kódját is fel kell tüntetni. A beavatkozások részletes kódlistáját az Egészségügyi Minisztérium Gyógyító Ellátás Információs Központja (a továbbiakban: GYÓGYINFOK) közzéteszi és megküldi az intézeteknek. A GYÓGYINFOK minden hónap utolsó napján frissíti a szakma javaslatára elkészített adatállományt.”
4. § (1) Ez a rendelet 2000. június 1. napján lép hatályba azzal, hogy a fekvőbeteg-szakellátás során végzett MRI vizsgálatok fedezetét a fekvőbeteg-intézmények - 2000. április 1. napját követően a HBCs 4.1 verzió hatálybalépéséig - az e rendelet 7. számú mellékletében meghatározott HBCs 4.1 verzió MRI hányadának megfelelő súlyszámokkal kapják meg.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az R. 6. §-ának utolsó mondata hatályát veszti.
(3) Az R.
a) 1. számú melléklete e rendelet 1. számú
b) 2. számú melléklete e rendelet 2. számú
c) 12. számú melléklete e rendelet 3. számú
melléklete szerint módosul.
(4) Az R.
a) 3. számú melléklete helyébe e rendelet 4. számú
b) 4. számú melléklete helyébe e rendelet 5. számú
c) 10. számú melléklete helyébe e rendelet 6. számú
melléklete lép.
(5) Az R. 8. számú melléklete a következő 6. ponttal egészül ki:
„6. Hepatitises betegek interferon-kezelés céljából történő komplex szerológiai vizsgálata”