109/2001. (VI. 21.) Korm. rendelet

a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) 83. §-ának (2) bekezdése q) pontjában kapott felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § (1) Társadalombiztosítási támogatással - az e rendeletben foglalt kivétellel - csak a gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló 3/1995. (II. 8.) NM rendeletben (a továbbiakban: GYR) meghatározottak szerint rendelhető és szolgáltatható ki gyógyszer.
(2) Olyan gyógyszer, amelynek árához a társadalombiztosítás támogatást nyújt, csak a társadalombiztosítás által e célra rendszeresített és térítés nélkül rendelkezésre bocsátott - 1. számú melléklet szerinti - vényen rendelhető.
(3) A társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerek körét és az árukhoz nyújtott támogatás mértékét, illetőleg összegét - a 7. §-ban meghatározott gyógyszerek kivételével - a 2-4. számú mellékletek tartalmazzák.
(4) Az anyatej pótlására szolgáló tápszerek árához nyújtott meghatározott összegű támogatás a jogosult 6 hónapos életkoráig jár.
(5) Társadalombiztosítási támogatás csak olyan - a (2) bekezdésben meghatározott - vény alapján számolható el,
a) amelyen a támogatás alapjául szolgáló jogcímet az orvos egyértelműen megjelölte,
b) amelyen az orvos félreérthetetlenül feltüntette a beteg társadalombiztosítási azonosító jelét (a továbbiakban: TAJ szám),
c) amelyen a gyógyszert kiváltó személy a gyógyszer átvételét aláírásával igazolta, továbbá
d) amelyről rögzítették az erre rendszeresített adathordozón a vényen rendelt gyógyszer azonosító kódját, mennyiségét, társadalombiztosítási támogatásának összegét, a vényen szereplő vonalkód számát és a beteg TAJ számát (a továbbiakban együtt: vényadat).
(6) Amennyiben
a) a vényen a gyógyszert rendelő orvos a támogatás jogcímét nem vagy - ide nem értve a b) pontban foglaltakat - nem egyértelműen jelölte meg, a rendelt készítmény esetében a 4. számú mellékletben szereplő támogatási mérték számolható el,
b) a (2) bekezdés szerinti vényen a „teljes ár” megjelölés önmagában vagy más támogatási jogcím mellett szerepel, a vényre társadalombiztosítási támogatás nem számolható el.
(7) A 2. és 3. számú mellékletében nem szereplő gyógyszer „egészségügyi rendelkezés” jogcím alapján történő rendelése esetén a készítmény társadalombiztosítási támogatására a rendelet 4. számú mellékletében szereplő mérték számolható el.
2. § Ha a GYR 4. § (1) bekezdésében említett „Megrendelő lappal” az orvos a gyógyszert egészségügyi rendelkezés, közgyógyellátás, honvédelmi kötelezettség vagy üzemi baleset jogcímmel rendelte, e jogcímen társadalombiztosítási támogatás nem számolható el.
3. § (1) Egy vény alapján a biztosított részére rendelt, legfeljebb 30 napra elegendő gyógyszermennyiség árához, ha pedig az eredeti gyári csomagolás ezt a mennyiséget meghaladja, akkor ennek az árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás számolható el.
(2) Az (1) bekezdéstől eltérően 30 napot meghaladó időre elegendő gyógyszermennyiség árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás is elszámolható, amennyiben az orvos a vényen feltüntette, hogy a jogosultat mely időpontig látta el gyógyszerrel. Amennyiben a vényen a gyógyszert rendelő orvos nem tüntette fel a 30 napot meghaladó időpontot (időtartamot), akkor az orvos által megadott adagolás figyelembevételével megállapított, de legfeljebb az (1) bekezdés szerinti gyógyszermennyiség árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás számolható el.
(3) Ha a gyógyszert a GYR 6. § (5)-(6) bekezdésének alkalmazásával rendelték, a vényen a ténylegesen kiadott - a vényen is feltüntetett - gyógyszer árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás számolható el az (1), illetőleg a (2) bekezdés rendelkezése szerint.
4. § Ha a jogosult részére rendelt gyógyszer mennyiségét az orvos betűvel és számmal egyértelműen nem tüntette fel, csak a legkisebb eredeti gyári csomagolású gyógyszer árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás számolható el.
5. § (1) A jogosult térítésmentesen kapja a gyógyszert, ha az orvos a vényen a „honvédelmi kötelezettség” vagy a külön jogszabályban meghatározott gyógyszerek vonatkozásában a „közgyógyellátásra jogosult” jogcímet feltünteti.
(2) Ha az orvos a jogosult részére
a) „egészségügyi rendelkezés” jogcímmel a 2. számú mellékletben szereplő gyógyszert rendeli, az elszámolható társadalombiztosítási támogatás azonos a támogatás alapjául elfogadott, az adott időpontban érvényes árral,
b) a 3. számú mellékletben szereplő gyógyszert „egészségügyi rendelkezés” jogcímmel, a 4. számú mellékletben szereplő gyógyszert, továbbá magisztrális gyógyszert rendel, az elszámolható társadalombiztosítási támogatás összege azonos a támogatás mértékét megállapító jogszabály hatálybalépésének időpontjában a támogatás alapjául elfogadott ár 90, 70, 50%-ával, illetve az abban megállapított meghatározott összegű támogatással.
(3) Ha a gyógyszerész a gyógyszerkészítmények helyettesítésére vonatkozó külön jogszabály alapján járt el, a ténylegesen kiadott gyógyszer társadalombiztosítási támogatása számolható el.
6. § (1) Az orvos által rendelt magisztrális gyógyszerek esetében a társadalombiztosítási támogatás összege
a) a Szabványos Vényminták Gyűjteményébe (Formulae Normales, a továbbiakban: FoNo) és a Magyar Gyógyszerkönyvbe felvett gyógyszerek, illetőleg az egyedi - törzskönyvezett gyógyszerkészítményt nem tartalmazó - magisztrális készítmények esetében az alapanyagok, a nem betéti díjas csomagolóanyagok és a készítési díj összegéből kiszámított árnak a 90%-a,
b) törzskönyvezett gyógyszerkészítményt tartalmazó magisztrális gyógyszerek esetében az összetételben lévő törzskönyvezett gyógyszerkészítmény(ek) - 4. számú melléklet szerinti - támogatási összege, valamint az alapanyagok, a nem betéti díjas csomagolóanyagok és a készítési díj 90%-a alapján számított összeg.
(2) A közforgalmú gyógyszertárakban készített magisztrális gyógyszereknél az (1) bekezdésben említett árnál a készítési díjat, nem betéti díjas csomagolóanyagként pedig az 5. számú mellékletében felsorolt csomagolóanyagokat lehet figyelembe venni.
(3) Ha magisztrális gyógyszer egyik alkotórészeként az orvos törzskönyvezett gyógyszerkészítményt rendelt, és a gyógyszer elkészítése után a visszamaradó törzskönyvezett gyógyszerkészítmény felhasználása - a gyógyszerbiztonsági szakmai szempontokat is figyelembe véve - biztosított, az (1) bekezdés b) pontjában említett ár kiszámításakor a gyógyszer árának a felhasznált mennyiségre vetített összege vehető figyelembe.
(4) Ha a (3) bekezdésben írt feltétel nem biztosítható, a törzskönyvezett gyógyszerkészítmény rendelt mennyiségéhez legközelebb álló, de azt meghaladó csomagolású gyógyszerkészítmény árát lehet figyelembe venni az (1) bekezdés b) pontjában meghatározott ár kiszámításánál.
(5) Nem számolható el társadalombiztosítási támogatás, ha az orvos a vényen a 6. számú mellékletben felsorolt gyógyszeranyagot - a 2. számú melléklet 3. és 3. b) pontjában, valamint a 3. számú melléklet 30. pontjában foglalt kivétellel - önmagában rendelt.
7. § (1) Ha a gyógyszert GYR 12. §-a szerint rendelték, a támogatást a gyógyszer kiadására kijelölt - e tevékenységre külön szerződést kötött - gyógyszertár számolhatja el.
(2) A társadalombiztosítási támogatás mértékét az (1) bekezdésben, illetve az Ebtv. 26. §-ának (1) bekezdése b) és c) pontjában meghatározott esetekben az OEP főigazgatója állapítja meg, egyedi kérelem alapján.
(3) A 7. számú mellékletében felsorolt gyógyszerek, illetve nevesített betegségcsoportok kezelésére szolgáló gyógyszerek rendelése és felhasználása esetén a gyógyszerek árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás a gyógyszeres kezelést végző egészségügyi intézmény és az OEP által megkötött külön szerződés szerint számolható el.
(4) A 7. számú mellékletben felsorolt gyógyszereket alkalmazó és/vagy betegségcsoportot kezelő egészségügyi intézmények felsorolását az Egészségügyi Minisztérium évente közleményben közzéteszi.
(5) A 7-8. számú melléklet szerinti betegségcsoportok kezelésére szolgáló, ott meghatározott készítmények beszerzési árához az OEP 100%-os társadalombiztosítási támogatást nyújt, azzal hogy egyebekben a (3)-(4) bekezdését értelemszerűen alkalmazni kell.
8. § (1) Ez a rendelet 2001. július 1. napján lép hatályba.
(2) A társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyászati segédeszközökről és a támogatás összegéről szóló 48/2000. (IV. 13.) Korm. rendelet melléklete a „02 42 VATTÁK” szövegrészt követően az alábbi szövegrésszel egészül ki:
„Dokumentált incontinentia esetén - ha a beteg nem használ incontinentia betétet - urológus, nőgyógyász, sebész, onkológus, neurológus szakorvos és belgyógyász vagy javaslata alapján - a javaslat keltétől számított hat hónapon át - a kezelőorvos, legfeljebb havi 6000 g papírvattát rendelhet.”
(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és ezeknek a társadalombiztosítási támogatás alapjául elfogadott árához nyújtott társadalombiztosítási támogatásáról szóló 2/1995. (II. 8.) NM rendelet, valamint az azt módosító 34/1995. (IX. 25.) NM rendelet, a 7/1996. (IV. 13.) NM rendelet, a 28/1996. (IX. 17.) NM rendelet, a 44/1996. (XII. 25.) NM rendelet, a 6/1997. (IV. 25.) NM rendelet, a 37/1997. (XII. 5.) NM rendelet, a 15/1998. (XII. 16.) EüM rendelet, a 3/1999. (II. 15.) EüM rendelet, a 8/1999. (IV. 7.) EüM rendelet, a 10/1999. (IV. 30.) EüM rendelet, a 22/1999. (VII. 1.) EüM rendelet, a 25/1999. (VII. 15.) EüM rendelet, az 51/1999. (XI. 12.) EüM rendelet, a 38/2000. (III. 23.) Korm. rendelet, a 202/2000. (XII. 1.) Korm. rendelet, valamint a gyógyszerek fogyasztói árának társadalombiztosítási támogatásáról szóló 22/1988. (XII. 26.) SZEM rendelet módosításáról szóló 26/1992. (IX. 22.) NM rendelet a hatályát veszti.