257/2001. (XII. 19.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Eb. tv.) 83. §-a (2) bekezdésének a) pontjában, valamint a társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1999. évi költségvetéséről szóló 1998. évi XCI. törvény 16. §-ának (11) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 5. §-ának (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(1) Adathiány vagy hibás jelentés miatt a szolgáltató a pótlólagos elszámolás iránti igényét legfeljebb a teljesítés hónapját követő második hónap 10. napjáig küldheti meg. Az elszámolásra már beküldött adat javítása, illetve a technikai okokból feldolgozhatatlan adat pótlása az elszámoló által megküldött hibalista alapján, illetve a szolgáltató kezdeményezésére a teljesítés hónapját követő negyedik hónap 10. napjáig nyújtható be. A teljesítmények GYÓGYINFOK és OEP által történő adatfeldolgozása során elkövetett hibák kijavítását az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendeletben (a továbbiakban: R.) meghatározott - az adott ellátásra vonatkozó elszámoláskor hatályban lévő - finanszírozási szabály hatályának idejére visszamenőleg kell elvégezni. A javított tételek elszámolása a hibás elszámolás időszakában érvényes forintértékkel történik.”
2. § A Kr. 6. §-a új (2) bekezdéssel egészül ki, és a jelenlegi (2) és (3) bekezdések számozása (3) és (4) bekezdésekre változik:
„(2) Egy teljesítményegység forintértéke:
a) az e rendeletben előírt tételes díj,
b) az a) pont hiányában a trendszámításon alapuló teljesítmény szerint az egészségügyi miniszter és a pénzügyminiszter által előre meghirdetett összeg,
c) az a) és b) pontokban foglaltak hiányában, a költségvetésben rendelkezésre álló havi keret és az országos teljesítmények hányadosa.”
3. § (1) A Kr. 6/A. §-ának (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(3) A főigazgató által engedélyezett finanszírozási előleget az OEP a gyógyító-megelőző ellátás előirányzata működési költség előleg keretéből utalványozza, és a Kincstár folyósítja a szolgáltató részére. A finanszírozási előleg maximális összege - a (4) bekezdés és az 50. § (9) bekezdése szerinti szolgáltatók kivételével - a szolgáltatónak az igénylést megelőző 12 havi finanszírozási összegből számított havi átlagösszeg 20 százaléka.”
(2) A Kr. 6/A. §-a új (4) bekezdéssel egészül ki, és a jelenlegi (4) és (5) bekezdések számozása (5) és (6) bekezdésekre változik:
„(4) Finanszírozás szempontjából új szolgáltató által vagy új kapacitáson nyújtott teljesítmény szerint finanszírozott szolgáltatások működési kiadásainak fedezetére utólagos elszámolással finanszírozási előleg folyósítható. Az előleg mértéke a finanszírozási szerződés szerinti kapacitás nagyságára és az ellátási formára jellemző országos havi átlagos teljesítménydíj 50 százaléka.”
4. § A Kr. új 6/B. és 6/C. §-sokkal egészül ki:
„6/B. § (1) Amennyiben az OEP ellenőrzése során megállapítja, hogy a szolgáltató az adott ellátási esetet magasabb összeg finanszírozására jogosító jogcímen jelentette, akkor a szolgáltató az elszámolt, valamint a ténylegesen elvégzett és megfelelően dokumentált szolgáltatás finanszírozási értéke közötti különbözetet köteles megtéríteni az Eb. tv. 37. §-a (8) bekezdése szerint számított kamat összegével együtt.
(2) Amennyiben az OEP ellenőrzése során azt állapítja meg, hogy a szolgáltató az adott ellátási esetet tévesen alacsonyabb összeg finanszírozására jogosító jogcímen jelentette, az ellenőrzés megállapításait tartalmazó dokumentum kézhezvételétől számított 30 napon belül a szolgáltató 5 évre visszamenőleg kezdeményezheti a különbözet megtérítését.
6/C. § (1) Az egészségügyi szolgáltató vagy annak önálló szervezeti egysége finanszírozásának megszűnését követően - végső elszámoláskor - a kiadások fedezetéül
a) amennyiben kizárólag teljesítményen alapuló finanszírozásban részesült, minden jelentett és elszámolható teljesítmény után, a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott elszámolási szabályok szerinti,
b) amennyiben nem az a) pont szerint jogosult díjazásra, a szolgáltató a megszűnését megelőző 12 havi finanszírozási összegéből számított egyhavi átlag 70 százalékának megfelelő mértékű
díjazásra jogosult.
(2) Az egészségügyi szolgáltató vagy annak szervezeti egysége finanszírozásának jogutódlás nélküli megszűnése esetén a felek eltérő megállapodásának hiányában a teljesítményt ténylegesen nyújtó szolgáltatót illeti a díjazás.
(3) Az egészségügyi szolgáltató az (1) bekezdés szerinti díjazásra a finanszírozott kapacitás belső átszervezése esetén nem jogosult.”
5. § (1) A Kr. 7. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) Folyamatos az ellátás, ha
a) a háziorvosi szolgálat orvosa a Hr.-ben meghatározott rendelési időben rendelőjében háziorvosi tevékenységet végez;
b) munkanaponként a háziorvosi szolgálat orvosa 8 órában az őt választó biztosítottak számára rendelkezésre áll, ide nem értve a keresőképtelenség, a hivatalos távollét, illetve a szabadság miatt szükségessé váló helyettesítés eseteit;
c) munkanaponként a háziorvosi szolgálat által alkalmazott ápoló (gyermekápoló, asszisztens) 8 órában a biztosítottak számára rendelkezésre áll, ide nem értve a keresőképtelenség, a hivatalos távollét, illetve a szabadság miatt szükségessé váló helyettesítés eseteit; és
d) a háziorvosi szolgálat orvosa részt vesz a háziorvosi ügyeleti rendszerben, kivéve, ha az ügyeleti ellátásért felelős önkormányzat, önkormányzati társulás vagy annak egészségügyi intézménye nyilatkozik arról, hogy
da) a közreműködésre nem tart igényt, vagy
db) feladatátadási szerződés keretében más szolgáltatóval szerződést köt az érintett háziorvos által egyébként ellátandó ügyeleti feladatok teljes körének átadására.”
(2) A Kr. 7. §-a új (3) bekezdéssel egészül ki:
„(3) Ha a területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezettek száma nem éri el felnőtt és vegyes lakosság esetén az 1200 főt, illetve gyermek lakosság esetén a 600 főt a (2) bekezdés c) pontban meghatározott ápoló (gyermekápoló, asszisztens) munkaidejét a bejelentkezett biztosítottak és felnőtt, illetve vegyes lakosság ellátása esetén az 1200 fő, gyermek lakosság ellátása esetén a 600 fő hányadosa szerint kell meghatározni. Amennyiben a bejelentkezett biztosítottak száma eléri vagy meghaladja a fenti biztosítottak számát az ápoló (gyermekápoló, asszisztens) munkaidejére a (2) bekezdés c) pontja az irányadó.”
6. § A Kr. 8. §-a új (5) bekezdéssel egészül ki:
„(5) A területi ellátási kötelezettséggel érintett körzet lakosságszámát az előző év december 31-ei állapotnak megfelelően a települési önkormányzat jegyzője igazolja az OEP számára minden év január 31-éig, illetve körzethatár-módosítás miatt kezdeményezett szerződésmódosítással egyidejűleg.”
7. § A Kr. 13. §-ának (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(3) A háziorvosi szolgáltató a tárgyhót követő hónap 10. napjáig az ambuláns napló adatai alapján a 4. számú melléklet szerint jelenti az általa nyújtott eseti ellátásokat a Pénztárnak kísérőjegyzékkel, számítógépes adathordozón. Az OEP az adatokat összegyűjti, és az eseti ellátások így előálló számával elosztja az eseti ellátás díjazására rendelkezésre álló havi keretösszeget. A kapott összeg, de legfeljebb 500 forint, a tárgyhóban az egy eseti ellátásra kiutalható díj.”
8. § A Kr. 17. §-ának (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(1) A háziorvosi szolgáltató a 2. számú melléklet szerinti adatokat havonta, a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig jelenti a Pénztárnak.”
9. § (1) A Kr. 19. §-ának (3) bekezdésében a „24 Ft/fő” szövegrész helyébe a „25 Ft/fő” szövegrész lép.
(2) A Kr. 19. §-ának (6) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(6) 20 százalékkal megemelt ügyeleti díj azon települések, fővárosban azon fővárosi kerületek esetén állapítható meg, ahol az önkormányzat jegyzője igazolja, hogy a településen tartózkodó személyek száma - az igazolás kiadását megelőző egy naptári évben két hónapon keresztül folyamatosan és tartósan - a településen lakóhellyel rendelkező személyek számának legalább kétszerese.”
10. § A Kr. 22. §-ának (7) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(7) Fogászati ügyeleti feladatok ellátására megyei jogú város, illetve egyéb város esetében a 23. § (3) bekezdése alapján, valamint e rendelet hatálybalépésekor is működtetett helyeken, továbbá a fővárosban 6 fogászati szolgálatra köthető finanszírozási szerződés. Új fogászati ügyeletre finanszírozási szerződés legalább 30 000 fő lakosságszám esetén köthető.”
11. § (1) A Kr. 23. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) A fogászati alapellátási körzet lakosságszámát az előző év december 31-ei állapotnak megfelelően a települési önkormányzat jegyzője igazolja az OEP számára minden év január 31-éig, illetve körzethatár-módosítás miatt kezdeményezett szerződésmódosítással egyidejűleg.”
(2) A Kr. 23. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(3) A fogászati ügyelet alapdíja:
a) 50 000 lakosságszám alatti településen folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 4 óra helyszínen tartózkodással	163 000 Ft/hó,
b) 50 000-100 000 közötti lakosságszámú településen folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 5 óra helyszínen tartózkodással	190 000 Ft/hó,
c) 100 000 lakosságszám feletti településen folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 6 óra helyszínen tartózkodással	221 000 Ft/hó.”
12. § A Kr. 29. §-a az alábbi h) ponttal egészül ki:
(29. § A járóbeteg-szakellátás finanszírozási szerződésében meg kell határozni:)
„h) az erre vonatkozó jogszabályi előírás esetén a szolgáltató által nyújtható szolgáltatások körét és/vagy mennyiségét.”
13. § A Kr. a következő 29/A. §-sal egészül ki:
„29/A. § (1) Az orvosi klinikai laboratóriumi és a mikrobiológiai tevékenység teljesítménydíjazása a járóbeteg-szakellátási előirányzaton belül az 5. számú mellékletben az e feladatra meghatározott elkülönített előirányzat terhére valósul meg.
(2) Az egy teljesítményegység forintértéke a 6. § (2) bekezdésének c) pontja alapján kerül megállapításra.”
14. § A Kr. 31. §-ának (1)-(3) bekezdései helyébe az alábbi rendelkezések lépnek:
„(1) A 29. § e) pontja szerinti szolgáltatók az E. Alapban e feladatra elkülönített előirányzatból fix összegű díjazásban és az elvégzett tevékenység alapján teljesítménydíjazásban részesülnek.
(2) A fix összegű díjazás egységének forintértéke az E. Alapban a gondozási feladatokra elkülönített előirányzat összegének és a területi ellátási kötelezettség alapján ellátott országos összlakosságszámnak a hányadosa. A szolgáltató a területi ellátási kötelezettség alapján ellátott lakosságszám alapján jogosult a fix összegű díjazásra.
(3) A teljesítménydíjazás a járóbeteg-szakellátás előirányzatának terhére történik, teljesítményegységének forintértéke megegyezik a járóbeteg-szakellátás teljesítményegységére megállapított forintértékkel. Az elszámolható teljesítmények kódját külön jogszabály tartalmazza.”
15. § A Kr. 32. §-ának (5) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(5) Nem számolható el járóbeteg-szakellátási teljesítményként a fekvőbetegosztályon kezelés alatt álló beteg részére nyújtott CT, MRI vizsgálat, ideértve a fekvőbetegellátással összefüggésben a felvétel és az elbocsátás napján elvégzett vizsgálatot is.”
16. § (1) A Kr. 33. §-ának (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(1) A betegszállítás finanszírozása havonta, a szabályosan utalványozott betegszállítás céljából megtett hasznos és többletkilométerek alapján történik. Hasznos kilométerenként számolható el egyedi betegszállítás esetén a beteg felvételének helye és a betegszállító utalványon megjelölt érkezési helye közötti legrövidebb útszakasz, kapcsolt szállítás esetén az első beteg felvétele és az utolsó beteg érkezési helye közötti legrövidebb, illetve indokolt esetben az attól eltérő, a betegszállítás szempontjából legelőnyösebb útszakasz. Az elvégzett teljesítményekről a szolgáltató a 16. számú melléklet szerinti adattartalommal - kísérőjegyzékkel, számítógépes adathordozón - jelentést küld a Pénztárnak a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig. A beteg szállításáról a külön jogszabályban előírt adattartalmú, az utalvány adataival megegyező, hiánytalanul kitöltött adatlapot kell vezetni. Az éves költségvetésben egy hónapra rendelkezésre álló keretösszegből a (2) bekezdés szerinti díjazás és a 34. § (3) bekezdés szerint elkülönített összeg levonása után - az országos teljesítmények figyelembevételével - az OEP állapítja meg az egy kilométerre jutó országos forintértéket.”
(2) A Kr. 33. §-ának (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(3) Többletkilométerként több beteg együttes (kapcsolt) szállítása esetén a beteg felvételi és az utalványon megjelölt érkezési helye közötti legrövidebb útszakasz vehető figyelembe, a közösen megtett útszakasz kilométereinek 0,2-szerese számolható el többletteljesítményként. Kapcsolt szállítás esetén a hasznos és többletkilométerek a betegenként megtett kilométerek arányában oszlanak meg az egyes esetek között.”
(3) A Kr. 33. §-a az alábbi új (4) bekezdéssel egészül ki, és a jelenlegi (4)-(6) bekezdések számozása (5)-(7) bekezdésekre változik:
„(4) Nem jelenthető teljesítményként az egészségügyi intézmény egy telephelyén belüli betegszállítás. A tartalékjárművel teljesített betegszállítás abban az esetben jelenthető, ha a finanszírozási szerződésben kapacitásként lekötött szállító járművet műszaki vagy egyéb ok miatt üzemen kívül kellett helyezni.”
17. § A Kr. 34. §-ának (2) bekezdésében a „4400 forint”, illetve „6600 forint” szövegrészek helyébe a „4600 forint”, illetve „6900 forint” szövegrészek lépnek.
18. § A Kr. 35. §-ának (11) bekezdésében a „2000 forintos alapdíj” szövegrész helyébe a „2100 forintos alapdíj” szövegrész lép.
19. § A Kr. 39. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) A krónikus és a pszichiátriai aktív ellátás esetén az egy ellátási esetben a legfeljebb 72 óráig tartó megszakítás is beszámítható azzal, hogy a krónikus ellátás esetén a szolgáltató a megszakítás időtartamára az egyébként járó napidíj 70 százalékára jogosult, a pszichiátriai aktív ellátásnál az eset a tényleges bennfekvés tartama alapján számolható el.”
20. § (1) A Kr. 40. §-ának (5) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(5) Egy intézményen belül az aktív osztályról a krónikus osztályra áthelyezett esetnél a normatív ápolási időt követően 7 napon, illetve, ha ez kevesebb a felső határnapon belül nem számolható el a krónikus osztályon nyújtott ellátás.”
(2) A Kr. 40. §-a az alábbi új (11) bekezdéssel egészül ki:
„(11) A szolgáltató köteles részjelentést adni, amennyiben az aktív osztályon történő ellátás időtartama a 2 hónapot eléri.”
21. § A Kr. 46. §-ának (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(3) A szolgáltató a 18. számú melléklete szerinti adatokat megküldi a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig a Pénztárnak. Az OEP a díjakat kiszámítja, és a tárgyhónapot követő hónapban az utalványt megküldi a Kincstárnak.”
22. § A Kr. 47. §-a helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„47. § A szerv-transzplantációs riadó jelentéséért és a szerv kivételéig történő donorellátásáért, ideértve a műtéti rendelkezésre állást is - amennyiben azt sikeres szervkivétel követi, a kivett szervek számától függetlenül - 380 000 forint díjazás jár, amelyből 20 százalék a szervtranszplantációs riadó koordinálását végző, erre a feladatra felhatalmazott szerv tevékenységének az ellenértéke. A szolgáltató a díj 80 százalékából biztosítja a szervkivételben közreműködő személyek megfelelő díjazását. A szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért - ha azt transzplantáció követi - a finanszírozó szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 200 000 forint, máj esetén 500 000 forint támogatást folyósít.”
23. § A Kr. 50. §-a az alábbi új (7) bekezdéssel egészül ki, és a jelenlegi (7)-(9) bekezdések számozása (8)-(10) bekezdésekre változik:
„(7) A művesekezelés esetén az akut és a krónikus ellátás fejkvótájának megállapítása elkülönítetten történik. Az akut művesekezelés esetén a fejkvóta megállapítására a (6) bekezdésben meghatározott szabályokat kell alkalmazni. A krónikus művesekezelés esetén az ilyen kezelésben részesülő betegek száma képezi a fejkvótaszámítás alapját. Az akut művesekezelés esetében a művesekezelés jogcím előirányzatának 7,5 százaléka, a krónikus művesekezelés esetén annak 92,5 százaléka képezi a számítás alapját.”
24. § (1) Ez a rendelet a (2) bekezdésben foglalt kivétellel 2002. január 1-jén lép hatályba.
(2) E rendelet 14. §-ának (2) bekezdése 2004. január 1-jén lép hatályba.
(3) A (2) bekezdésben meghatározott időpontig a gondozóintézetek finanszírozása
a) 2002. január 1-jétől 2002. március 31-ig a 2001. évi december havi díj 6,6 százalékkal megnövelt összegével,
b) 2002. április 1-jétől 2002. december 31-ig a 2002. évi március havi díj 80%-ának megfelelő összeggel,
c) 2003. január 1-jétől 2003. december 31-ig a gondozóintézetek fix összegű díjazására rendelkezésre álló keret 50 százalékáig a 2002. év december havi díjnak a 2003. évi előirányzat-növekmény arányában növelt mértéke szerint, 50 százalékban pedig a Kr. 31. §-ának (2) bekezdésében foglaltak szerint történik.
(4) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a
a) 30. §-a (6) bekezdésének első mondatában a „(4) bekezdésben” szövegrész helyébe az „(5) bekezdésben”,
b) 30. §-a (12) bekezdésének első mondatában a „27. § (1) bekezdése” szövegrész helyébe a „6. § (2) bekezdésének b) pontja”
szövegrész lép.
(5) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr.
a) 5. számú melléklete helyébe e rendelet 1. számú melléklete,
b) 6/A. számú melléklete helyébe e rendelet 2. számú melléklete,
c) 6/B. számú melléklete helyébe e rendelet 3. számú melléklete
d) 14. számú melléklet helyébe e rendelet 4. számú melléklete
lép.
(6) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr.
a) 4. §-a (2) bekezdésének 3. mondatában az „5., illetve” szövegrész,
b) 6/A. §-a (4) bekezdésének 2. mondata,
c) 27. §-ának (1) és (4) bekezdései,
d) 30. §-a (12) bekezdésének 2. mondata,
e) 31. §-ának (4) bekezdése, valamint
f) 48. §-ának (2) bekezdése
hatályát veszti.