293/2002. (XII. 27.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Eb. tv.) 83. §-a (2) bekezdésének a) pontjában, a társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1999. évi költségvetéséről szóló 1998. évi XCI. törvény 16. §-ának (11) bekezdésében, valamint az egészségügyi szakellátási kötelezettségről, továbbá egyes egészségügyet érintő törvények módosításáról szóló 2001. évi XXXIV. törvény 13. §-ának (3) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 1. §-a helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„1. § E rendelet hatálya az Országos Egészségbiztosítási Pénztárra (a továbbiakban: OEP), a megyei (fővárosi) egészségbiztosítási pénztárakra (a továbbiakban: MEP), továbbá a Vasutas Társadalombiztosítási Igazgatóságra (a továbbiakban együtt: finanszírozó), valamint a finanszírozóval az Egészségbiztosítási Alapból (a továbbiakban: E. Alap) finanszírozott egészségügyi szolgáltatás nyújtására szerződött egészségügyi szolgáltatókra terjed ki.”
2. § A Kr. 2. §-ának b) pontja helyébe az alábbi rendelkezés lép:
(2. § E rendelet alkalmazásában)
„b) szolgáltató: az egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító működési engedéllyel rendelkező természetes, vagy jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet, aki vagy ami a finanszírozóval kötött szerződés alapján az E. Alapból finanszírozott egészségügyi szolgáltatást nyújt;”
3. § A Kr. 6/A. §-ának (4) bekezdése az alábbi szövegrésszel egészül ki:
„E jogcímen a finanszírozási előleg a finanszírozási szerződés megkötését követően legfeljebb három hónapra folyósítható. A finanszírozó a folyósítás határidejének leteltét követően az előleget három egyenlő részletben az esedékes havi finanszírozási összegből levonja.”
4. § A Kr. 6/C. §-a helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„6/C. § (1) A területi ellátási kötelezettséggel rendelkező háziorvosi szolgáltató a finanszírozás megszűnését követően, az adott szolgálat háziorvosához bejelentkezett biztosítottak két hónappal korábbi állapotnak megfelelő száma alapján, egyhavi díjazásra jogosult.
(2) Az egészségügyi szolgáltató vagy annak önálló szervezeti egysége teljesítményen alapuló finanszírozási szerződésének megszüntetését követően végső elszámoláskor a szolgáltató
a) amennyiben az adott szolgáltatás tekintetében kizárólag teljesítményen alapuló finanszírozásban részesült, minden jelentett és elszámolható teljesítmény után a teljesítéskor hatályos jogszabályokban meghatározott elszámolási szabályok szerinti,
b) amennyiben az adott szolgáltatás teljesítményen alapuló finanszírozása fix összegű átalánydíjazással kezdődött, a finanszírozás megszűnését megelőző 12 havi teljesítménydíj összegéből számított egyhavi átlag 70 százalékának megfelelő összegű
díjazásra jogosult.
(3) Az egészségügyi szolgáltató nem jogosult a (2) bekezdés szerinti díjra a finanszírozott kapacitás belső átszervezése esetén.
(4) Amennyiben az egészségügyi szolgáltató jogutódlással szűnik meg, az általa jelentett és elszámolható teljesítmények után járó díjat a finanszírozó a szolgáltató fenntartójának erre vonatkozó döntése szerint utalványozza a jogutód szolgáltató részére.
(5) Amennyiben a finanszírozási szerződés feladatellátási, illetve feladatátadási szerződés miatt szűnik meg, a megszűnést megelőzően nyújtott és elszámolható teljesítmények után járó díjat a feladatellátási, illetve feladatátadási szerződést kötő felek erre vonatkozó megállapodása szerint utalványozza a finanszírozó.”
5. § A Kr. az alábbi 6/D. §-sal egészül ki:
„6/D. § (1) A finanszírozás keretében járó összeg terhére az Eb. tv. 35. § (1) bekezdés szerinti engedményezés esetén a szolgáltató az írásban megkötött engedményezési szerződést a teljesítést megelőző 30 nappal nyújtja be a finanszírozónak.
(2) A szolgáltató és a finanszírozó a finanszírozási szerződésben meghatározott feladat ellátását szolgáló engedményezés teljesítésére szerződéskiegészítést köt, amennyiben az engedményezett összeg összességében nem haladja meg a szerződéskiegészítés megkötésének kezdeményezését megelőző 12 havi finanszírozás összegéből számított egyhavi átlag 10 százalékát, és az engedményezés legalább hat hónapra és havi azonos összegre vonatkozik.
(3) A finanszírozó egyidejűleg legfeljebb öt, a szolgáltató által kötött engedményezési szerződés alapján teljesít. Az engedményezett összeg tovább nem engedményezhető. A szolgáltató bankszámlaszámát csak a kedvezményezett fél jóváhagyásával módosíthatja.”
6. § (1) A Kr. 8. §-ának (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(3) Amennyiben a körzethatárok módosítása vagy új körzet létesítése során a (2) bekezdésben meghatározott minimumlétszám alatti lakosságszámú felnőtt, vegyes, illetve házi gyermekorvosi körzet kerül kialakításra, a MEP a szolgáltatóval akkor köt finanszírozási szerződést, ha az önkormányzat(ok) rendelkezik(nek) a körzetek megosztásáról, ennek érdekében a szolgáltató a szerződés módosítását kezdeményezi. A MEP a 14. § (2)-(4) bekezdése szerinti fix díjakat utalja. Új körzet létesítése esetén nem köthető finanszírozási szerződés, ha az új körzet létesítése következtében valamely meglévő körzet lakosságszáma felnőtt és vegyes körzet esetén 1200, gyermekkörzet esetén 600 fő alá csökken.”
(2) A Kr. 8. §-ának (5) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(5) A területi ellátási kötelezettséggel érintett körzet lakosságszámát az előző év december 31-ei állapotnak megfelelően a BM Központi Adatfeldolgozó, Nyilvántartó és Választási Hivatala igazolja a MEP számára minden év március 31-éig, illetve a körzethatár-módosítás miatt kezdeményezett szerződésmódosítással egyidejűleg.”
7. § A Kr. 10. §-a az alábbi (2) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg az eredeti (2) bekezdés jelölése (3) bekezdésre változik:
„(2) A MEP a fővárosban, Debrecenben, Győrben, Miskolcon, Pécsett és Szegeden egy-egy a hajléktalanok háziorvosi ügyeleti ellátását biztosító szolgálat finanszírozására köthet szerződést. A szolgálatok napi 16 - hétvégén, ünnep- és munkaszüneti napokon 24 - órában kötelesek a hajléktalanok ellátását biztosítani. E szolgálatok havi díjazásának mértéke 2003. évben 1 500 000 forint, amely 2004. évtől a háziorvosi éves előirányzat növekedésének mértékével változik.”
8. § A Kr. 11. §-ának (6) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(6) A (4)-(5) bekezdések szerinti mentesség tényét a MEP évente április 30-áig felülvizsgálja.”
9. § A Kr. 14. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) A háziorvosi szolgáltató, a körzet lakosságszáma és a rendelő adottságai alapján - a (3) bekezdésben foglaltak figyelembevételével - az alábbi fix összegű díjra jogosult:
a) felnőtt körzet esetén, ha a körzet felnőtt lakosainak száma
aa) nem éri el az 1200 főt	133 000 Ft,
ab) 1200 és 1500 fő között van	128 000 Ft,
ac) 1500 fő felett van	103 000 Ft;
b) gyermekkörzet esetén, ha a körzet gyermek lakosainak száma
ba) nem éri el a 600 főt	145 000 Ft,
bb) 600 és 800 fő között van	140 000 Ft,
bc) 800 fő felett van	115 000 Ft;
c) vegyes körzet esetén, ha a körzet lakosságszáma
ca) nem éri el az 1200 főt	140 000 Ft,
cb) 1200 és 1500 fő között van	133 000 Ft,
cc) 1500 fő felett van	110 000 Ft.”
10. § A Kr. 19. §-a (3) bekezdésének felvezető mondata helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(3) A díjazás alapösszege 31,50 Ft/fő, amely a fenntartó települési önkormányzat illetékességi területéhez tartozó lakosságszám alapján az alábbiak szerint változik:”
11. § A Kr. 20. §-ának (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(3) A részmunkaidős orvossal, védőnővel működtetett iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat esetén a MEP - a nevelési, oktatási intézmény (2) bekezdés szerinti létszáma alapján - havonta legfeljebb 60 Ft/fő összegű díjat utalványoz a tárgyhónapot megelőző hónapban a 6. § (2) bekezdése szerint. A szolgáltató a díjat egyenlő arányban köteles megosztani az orvosi és védőnői feladatok ellátására.”
12. § A Kr. 21. §-ának (4) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(4) A gyermek- és a nőgyógyászati mozgó szakorvosi szolgálat részére járó fix összegű díjazásra a szolgáltató a szolgálat tevékenységére vonatkozó, a finanszírozási szerződés szerinti adatok jelentése esetén jogosult. A szolgáltató az adatokat a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig nyújtja be a MEP részére. A jelentés késedelmes teljesítése esetén a MEP a fix összegű díjat a következő havi díjazással együtt utalványozza.”
13. § (1) A Kr. 22. §-ának (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(3) A MEP szerződést köthet fogyatékkal élő gyermekek ellátására Budapesten heti 60, a megyeszékhelyeken heti 30-30 fogászati óraszámra. Az ellátást nyújtó havi alapdíjra jogosult a rendelkezésre állásra és a speciális tevékenységre tekintettel. Az alapdíj rendelésenként - önálló szervezeti egységkóddal rendelkező szervezeti egységenként - heti 30 óra rendelési idő esetén 10 000 korcsoportos pontszámnak megfelelő összeg, ennél alacsonyabb heti rendelési idő esetén az összeg időarányos része.”
(2) A Kr. 22. §-ának (7) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(7) Fogászati ügyeleti feladatok ellátására megyei jogú város, illetve egyéb város esetében a 23. § (3) bekezdése alapján, valamint e rendelet hatálybalépésekor is működtetett helyeken, továbbá a fővárosban 6, illetve településenként legfeljebb 1 fogászati szolgálatra köthető finanszírozási szerződés. Új fogászati ügyeletre finanszírozási szerződés legalább 20 000 fő lakosságszám esetén köthető.”
14. § A Kr. 23. §-ának (2) és (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezések lépnek:
„(2) A fogászati alapellátási körzet lakosságszámát az előző év december 31-ei állapotnak megfelelően a BM Központi Adatfeldolgozó, Nyilvántartó és Választási Hivatala igazolja a MEP számára minden év március 31-éig, illetve a körzethatár-módosítás miatt kezdeményezett szerződésmódosítással egyidejűleg.
(3) A fogászati ügyelet alapdíja:
a) 20 000 fő alatti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 4 óra helyszíni tartózkodással	200 000 Ft/hó,
b) 20 001-50 000 fő közötti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 4 óra helyszíni tartózkodással	300 000 Ft/hó,
c) 50 001-100 000 fő közötti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 6 óra helyszíni tartózkodással	340 000 Ft/hó,
d) 100 000 fő feletti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 8 óra helyszíni tartózkodással	400 000 Ft/hó.”
15. § A Kr. 27. §-a az alábbi (1) bekezdéssel egészül ki:
„(1) A finanszírozási szerződésben meghatározható a szolgáltató által nyújtható szolgáltatások köre, illetve mennyisége, a teljesítés időbeli ütemezése és a többletteljesítmény elszámolásának mértéke (teljesítményvolumen megállapodás).”
16. § (1) A Kr. 33. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) A szolgáltatót a - külön jogszabályok szerint - beutalásra jogosult orvos rendelése alapján elvégzett betegszállítás után kiegészítő betegszállítási díj illeti meg, amelynek mértéke
a) mentőápolói megfigyelést igénylő szállításnál betegenként 350 forint,
b) betegkísérő közreműködését igénylő szállításnál betegenként 230 forint,
c) az a)-b) pont szerinti kíséretet nem igénylő szállítás után betegenként 120 forint.”
(2) A Kr. 33. §-ának (7) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(7) A finanszírozást igénylő szolgáltatók erre irányuló igényüket a MEP-hez nyújthatják be, amelyet a (6) bekezdésben szereplő szakértői bizottság bírál el és tesz javaslatot új szolgáltatók, illetve új kapacitások bevonására, valamint a meglévő kapacitások módosítására. A bizottság javaslatát az OEP főigazgatója hagyja jóvá, és egyetértés céljából megküldi az egészségügyi, szociális és családügyi miniszternek. Új szolgáltatóval az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter egyetértésével köthető finanszírozási szerződés.”
17. § A Kr. 34. §-ának (2) és (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezések lépnek:
„(2) Az (1) bekezdésben említett halottszállításért közigazgatási határon belül legfeljebb 6000 forint, közigazgatási határon túli esetben legfeljebb 9000 forint szállítási díj illeti meg az (1) bekezdés szerinti intézetet, amennyiben a költséget igazoltan kifizette. A teljesítés hónapjának az igazolt kifizetés időpontját kell tekinteni.
(3) A betegszállítás és orvosi rendelvényű halottszállítás finanszírozására elkülönített előirányzat egyhavi összegéből először a halottszállítás kerül finanszírozásra, a maradék összegből a betegszállítás a 33. § szerint kerül finanszírozásra.”
18. § (1) A Kr. 35. §-ának (6) bekezdése a 3. mondat után az alábbi szövegrésszel egészül ki:
„Havonta legfeljebb a tárgyhónapra lekötött vizitkeretnek és a tárgyévi időarányos vizitkeret maradvány 10 százalékának megfelelő teljesítmény számolható el, amennyiben az országos teljesítés a tárgyhónapban kevesebb, mint a havi előirányzat. A havi előirányzat összegéig a többletteljesítményt jelentő szolgáltatók számára legfeljebb a tárgyhónapra lekötött vizitkeretnek és a tárgyévi időarányos vizitkeret maradvány 10 százalékának megfelelő teljesítmény számolható el.”
(2) A Kr. 35. §-ának (11) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(11) A finanszírozás - az ápolási kategóriánként képzett - vizitdíj alapján történik. A vizitdíjat a 2850 forintos alapdíj és a 12. számú melléklet szerinti szorzók alkalmazásával kell kiszámítani.”
19. § A Kr. 39. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(2) A krónikus ellátás esetén az egy ellátási esetben legfeljebb 72 óráig tartó megszakítás is beszámítható azzal, hogy a szolgáltató a megszakítás időtartamára az egyébként járó napidíj 70 százalékára jogosult. A pszichiátriai aktív ellátás esetén az egy ellátási esetben a felső határnapot meghaladó időszakban legfeljebb 72 óráig tartó megszakítás is beszámítható azzal, hogy a szolgáltató a 40. § (8) bekezdés szerinti díj 70 százalékára jogosult. A 72 órás megszakítás a krónikus és a pszichiátriai aktív ellátás esetén havonta legfeljebb egyszer számolható el, ha a megszakításra legkorábban az osztályos felvétel 6. ellátási napján, és legkésőbb az osztályos elbocsátást megelőző 9. ellátási napon került sor.”
20. § A Kr. 41. §-ának (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(1) Krónikus fekvőbeteg-osztályokról csak az osztály ágyszáma és a tárgyhónap napjai számának szorzatával meghatározott ápolási nap számolható el a havi teljesítményjelentésben. Az intézmény köteles részjelentést adni azon betegekről, akiknek az ellátása a tárgyhónap végéig nem fejeződött be. A krónikus fekvőbeteg-ellátásban teljes ápolási nap csak a beteg 24 órás kórházi benntartózkodása esetén számolható el. A felvétel és az elbocsátás napja egy napnak számít. A 39. § (2) bekezdése szerinti 72 óráig tartó megszakítást teljesített ápolási napként kell figyelembe venni.”
21. § A Kr. 45. §-ának (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(1) Az előre nem tervezhető, rendkívüli, illetve egyedi eset az OEP főigazgatójának döntése alapján bármely, az ellátásra szakmailag alkalmas szolgáltatónak - az esetre vonatkozó külön szerződés nélkül - finanszírozható. Amennyiben a szolgáltató igazolt többletköltsége az 5 millió forintot meghaladja a nem tervezhető, rendkívüli, illetve az egyedi eset az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter egyetértése esetén finanszírozható.”
22. § A Kr. 47. §-ának utolsó mondata helyébe az alábbi szövegrész lép:
„A szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért - ha azt transzplantáció követi - a MEP szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 350 000 forint, máj esetén 750 000 forint és tüdő esetén 700 000 forint támogatást folyósít.”
23. § A Kr. 50. és 50/A. §-a helyébe az alábbi rendelkezések lépnek, és egyúttal a Kr. az alábbi 50/B. és 50/C. §-okkal egészül ki:
„50. § (1) Az OEP a Magyar Köztársaság 2003. évi költségvetéséről szóló 2002. évi LXII. törvény (a továbbiakban: T.) 68. §-a alapján kiírt pályázatot az Egészségbiztosítási Közlönyben teszi közzé.  [LÁBJEGYZET_1]
(2) A pályázatok véleményezésére és rangsorolására az OEP főigazgatója 7 tagú bírálóbizottságot hoz létre, és kinevezi a bizottság elnökét. A bírálóbizottság 3 tagját az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium, 1 tagját a Pénzügyminisztérium, 3 tagját az OEP delegálja. A MOK által delegált tag tanácskozási joggal részt vehet a bizottság munkájában.
(3) A pályázatokról az OEP főigazgatója a pályázati határidő lejártától számított 30 napon belül - a bírálóbizottság véleményére figyelemmel - dönt. Az eredményt az Egészségbiztosítási Közlönyben, közleményben teszi közzé.
(4) A pályázathoz mellékelni kell:
a) e rendelet 19. számú mellékletének „A” pontjában foglalt ellátások biztosítására a pályázó által nyújtott ellátásokon kívül az egészségügyi ellátásokra más szolgáltatókkal kötött megállapodást,
b) az irányított betegellátásban részt vevő háziorvosi szolgáltatók adatait, és az egyes háziorvosi szolgáltatókhoz bejelentkezett biztosítottak számát,
c) a területi ellátási kötelezettségért felelős önkormányzat(ok), illetve az országos (ágazati) ellátási kötelezettségért felelős minisztérium(ok) hozzájárulását az irányított betegellátásban való részvételhez,
d) az Egészség Évtizedének Johan Béla Nemzeti Programjával összhangban álló prevenciós programtervet, amely tartalmazza a prevenciós tevékenységeket, a várható eredményeket és a megvalósítási tervet,
e) a megvalósítani tervezett szakmai irányelvek jegyzékét,
f) az informatikai rendszer bemutatását,
g) a modellkísérletben résztvevők érdekeltségi rendszerének bemutatását.
(5) Az egészségügyi szolgáltató prevenciós tevékenységként a magas kockázatú betegcsoportok, illetve személyek számára életvitel-tanácsadást végezhet, illetve szűrővizsgálatok keretében olyan vizsgálatot, amelyet más jogszabály kötelezően nem ír elő.
(6) Az érdekeltségi rendszernek - T. 68. §-ának (4) bekezdése szerinti bevételi többlet vonatkozásában - ki kell terjednie a háziorvosokon kívül azokra az egészségügyi szolgáltatókra is, akik a lakosság egészségügyi ellátásában részt vesznek. Az érdekeltségi rendszernek ösztönöznie kell az egységes szakmai protokollok, a betegút követését biztosító monitoringrendszer alkalmazását, valamint a képzési-továbbképzési rendszerben való részvételt.
(7) Az irányított betegellátás szervezőjének (a továbbiakban: ellátásszervező) nem kell új pályázatot benyújtania, ha a vele szerződött háziorvosi szolgáltatók személyében, vagy körzetmódosítás, illetve új körzet létrehozása miatt a szolgáltatók számában változás következik be, és a változás mértéke egy naptári évben nem haladja meg a bejelentkezett biztosítottak számának 5 százalékát.
50/A. § (1) A pályázat nyertesével a T. 68. §-ának (3) bekezdésében foglaltak vállalása esetén az OEP szerződést köt az irányított betegellátás szervezésére. A szerződésben a szerződés hatályára, módosítására, felmondására vonatkozó rendelkezéseken kívül rendelkezni kell
a) arról, hogy az irányított betegellátást szervező mely egészségügyi szolgáltatásokat nyújtja saját maga, illetve más egészségügyi szolgáltató igénybevételével,
b) a teljes körű minőségi, definitív ellátásokra ösztönző, hatékony egészségügyi szolgáltatás biztosításáról, valamint a betegségek időben történő megelőzését, az egészség megőrzését szolgáló prevenciós program megvalósítására vonatkozó kötelezettség vállalásáról,
c) arról, hogy az irányított betegellátásban részt vevő egészségügyi szolgáltatók által teljesített ellátások finanszírozása a szerződés időtartama alatt változatlanul érvényes finanszírozási szerződések alapján történik,
d) a fejkvóta, szervezési és prevenciós díj elszámolási rendjéről,
e) arról, hogy az ellátásszervező kötelezettséget vállal a T. 68. §-ának (4) bekezdése szerinti bevételi többlet érdekeltségi rendszer alapján történő felosztására,
f) az OEP által vezetett elvi folyószámlán jelentkező megtakarítás elszámolásáról,
g) az adatszolgáltatási kötelezettségről,
h) az ellenőrzésről,
i) a szerződésszegés esetén az igény érvényesítéséről,
j) a háziorvos kötelezettségéről a lakosság tájékoztatására vonatkozóan.
(2) A szerződés mellékletét képezi:
a) az ellátásszervezővel szerződött háziorvosi szolgálatok adatait tartalmazó adatlapok;
b) a háziorvosi szolgáltatókkal, valamint az ellátásszervező által nem nyújtott járó- és fekvőbeteg, valamint egyéb szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatókkal kötött megállapodások;
c) az irányított betegellátásban részt vevő egészségügyi szolgáltatók érvényes finanszírozási szerződésének kódszámát tartalmazó adatlapok;
d) az ellátásszervező elfogadott - az Egészség Évtizedének Johan Béla Nemzeti Programjával összhangban álló - prevenciós programterve;
e) az elvi folyószámlán jelentkező megtakarítás felhasználására vonatkozó érdekeltségi rendszer;
f) az érdekeltségi rendszerben részt vevő egészségügyi szolgáltatókkal kötött szerződések;
g) az OEP által készített Útmutató, amely tartalmazza a jelentési és adatszolgáltatási követelményrendszert, különösen:
ga) a minőségbiztosítással és minőségfejlesztésessel kapcsolatos - az OEP által elrendelt - jelentési kötelezettséget, beleértve a minőségi indikátorrendszer kidolgozását,
gb) a szűrési, gondozási tevékenységre, a monitoringrendszer működtetésére, értékelésére vonatkozó jelentési kötelezettséget,
gc) a tételes betegforgalmi adatok jelentési kötelezettségét [morbiditási, mortalitási (BNO) és betegút követési adatszolgáltatás],
gd) a kötelezően alkalmazandó rekordképeket, valamint
ge) az adatszolgáltatási kötelezettségek határidejét.
(3) Az OEP a háziorvosi szolgáltatókhoz bejelentkezett biztosítottakról vezetett nyilvántartásból kigyűjti, és külön nyilvántartja a pályázatot nyert ellátásszervező egyes háziorvosi szolgálataihoz bejelentkezett biztosítottak TAJ számát és adatait. Az ebben bekövetkezett változásokat havonta átvezeti.
(4) Az OEP elemzést készít a nyertes pályázókhoz tartozó biztosítottakra vonatkozóan - a pályázatot megelőző egy év időszaka alapján - az egészségügyi szolgáltatásokról és támogatások igénybevételéről, s elemzi a rendszerbe való bekerülés után az ebben bekövetkezett változásokat. Az OEP folyamatosan monitorozza az irányított betegellátásban részt vevő háziorvosoknál eseti ellátásként megjelenő biztosítottak által igénybe vett egészségügyi szolgáltatásokat is, összevetve a bejelentkezett biztosítottak által igénybe vett szolgáltatásokkal.
(5) Az OEP kiszámítja az ellátásszervező folyószámláján havonta bevételként nyilvántartott összeget.
(6) A havi bevétel összegét az ország lakosságának nem és kor szerinti összetétele alapján, korosztályonként - az előző év azonos időszakának teljesítménydíja alapján - megállapított fejkvóta és az ellátásszervezőhöz tartozó biztosítottak korosztályonkénti, nemek szerinti létszámának figyelembevételével kell meghatározni. A havi bevétel összegét az előirányzatok tárgyévi növekményével korrigálni kell.
(7) A művesekezelés esetén az akut és a krónikus ellátás fejkvótájának megállapítása elkülönítetten történik. Az akut művesekezelés esetén a fejkvóta megállapítására a (6) bekezdésben meghatározott szabályokat kell alkalmazni. A krónikus művesekezelés esetén az ilyen kezelésben részesülő betegek száma képezi a fejkvóta számítás alapját. A művesekezelés jogcím előirányzatának akut művesekezelés esetében a 7,5 százaléka, a krónikus művesekezelés esetén annak 92,5 százaléka képezi a számítás alapját.
(8) Az ellátásszervező elszámolását e rendelet 19. számú mellékletének „B” pontjában foglaltak kivételével valamennyi, az érintett biztosított - kötelező egészségbiztosítás terhére térítésmentesen, illetve ártámogatással igénybe vehető - ellátásával kapcsolatban keletkezett természetbeni kiadás terheli, függetlenül attól, hogy az ellátást ki és mikor kezdeményezte a szerződés időtartama alatt.
(9) Az ellátásszervező szolgáltató elvi folyószámláját a szerződésben foglalt időponttól kell vezetni. A finanszírozó a számláról a havi teljesítmény alapján elszámolást végez.
(10) A T. 68. §-ának (4) bekezdése szerint fennmaradó összeget az OEP a következő sorrendben használja fel:
a) kiegyenlítő kassza létrehozásával kezeli a szervezők elvi folyószámláján jelentkező kasszák szerinti veszteségeket (visszaforgatja az E Alapba),
b) az a) pontban foglaltak teljesítése után megmaradt összeg 50 százalékát szétosztja az ellátásszervezők között, amely összeget az ellátásszervező kötelezően beruházásra és fejlesztésre fordítja,
c) a fennmaradó összeget pályázat útján kiemelt prevenciós tevékenység támogatására.
(11) Amennyiben az ellátásszervezővel szerződést kötött háziorvosok az érintett lakosokra vonatkozó tételes betegforgalmi adatszolgáltatási (BNO) kötelezettségüknek határidőre nem tesznek eleget, a T. 68. §-ának (4) bekezdése szerinti bevételi többletet 50 százalékkal csökkenteni kell.
50/B. § (1) Az OEP a prevenciós kiadásokra szolgáló díjat az ellátásszervező által a negyedévet követő hónap 10. napjáig megküldött jelentés alapján, a következő hónap 20. napjáig utalványozza. A létszámváltozás miatti korrekció a prevenciós díjjal együtt kerül elszámolásra.
(2) Az OEP havonta, a tárgyhónapot követő hónapban a 6. § (2) bekezdés szerint utalványozza a szervezési feladatok ellátásáért járó díjat az ellátásszervező részére. A létszámváltozás miatti korrekciót a létszámváltozást követő 2. hónap elszámolásánál kell elvégezni.
(3) Amennyiben az ellátásszervező nem tesz eleget a szerződésben vállalt prevenciós tevékenységének, vagy ezzel kapcsolatos jelentési kötelezettségének, a prevenciós díj visszavonásra kerül.
(4) Az egyes szakfeladatokat érintő előirányzat változásból adódó évközi korrekciót a fejkvóta számításnál kell érvényesíteni. A tárgyév végi elszámolást követő, az egyes szakfeladatokat érintő előirányzat változásból adódó elszámolást legkésőbb a tárgyévet követő év február 28. napjáig kell rendezni.
(5) Az elvi folyószámla első félévi egyenlege alapján az OEP főigazgatója kérelemre az ellátásszervező részére előleg folyósítását engedélyezheti. A kérelemben be kell mutatni az előleg felhasználásának részletes indokolását, és érvényes bankgarancia szerződést kell csatolni, amelyben a bank kötelezettséget vállal arra, hogy az elvi folyószámla év végi elszámolásánál, ha a bevételi többlet nem nyújt fedezetet az előleg visszafizetésére, akkor a bank fog fizetést teljesíteni az ellátásszervező helyett.
(6) Az OEP főigazgatója által engedélyezett előleget az OEP a gyógyító megelőző kasszákon havonta zárolt keretösszeg terhére utalványozza, és a Kincstár folyósítja az ellátásszervező részére. Az előleg maximális összege az igénybejelentés időpontjáig az elvi folyószámlán nyilvántartott bevételi többlet összegének legfeljebb 50 százaléka. Az előleget a tárgyév végi elszámolásnál kell érvényesíteni.
50/C. § (1) Az irányított betegellátási modellkísérletbe bevont ellátások körét, a nagy költségigényű és személyre nem lebontható ellátások e rendelet 19. számú melléklete tartalmazza.
(2) Az ellátásszervezőnek a prevenciós és szervezési díjat más pénzeszközeitől elkülönítetten kell kezelnie.
(3) A prevenciós tevékenység végrehajtásával összefüggő kiadások elszámolását az ellátásszervezőnek dokumentálnia kell (számlák, bizonylatok).
(4) Az OEP a prevenciós program megvalósulását, a prevenciós és szervezési díj felhasználását legalább félévenként ellenőrzi. Ellenőrzéskor az ellátásszervező és a prevenciós tevékenységet végző szolgáltató köteles az irányított betegellátáshoz kapcsolódó nyilvántartásokat, bizonylatokat az ellenőrzést végző személyek rendelkezésére bocsátani. Az OEP ellenőrzi különösen az ellátási utak módosítását, a minőségbiztosítási rendszerek működését, a szervezésbe bevont háziorvosok táppénz kiírási gyakorlatát, a biztosítottak kijelentkezését és az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének alakulását.”
24. § (1) A Kr. 5. számú melléklete helyébe e rendelet 1. számú melléklete lép.
(2) A Kr. 18. számú melléklete e rendelet 2. számú melléklete szerint módosul és egészül ki.
25. § (1) A Kr. 6/A. számú mellékletében
a) a 10. Térítési kategória 4. pontja helyébe az alábbi szövegrész lép:
„4 = egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján a társadalombiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása.”
b) a 12. pont címe és a magyarázó szöveg helyébe az alábbi szövegrész lép:
„12. Érvényes biztosítás országa vagy a páciens állampolgársága
Elsődlegesen, ha a beteg érvényes egészségbiztosítással rendelkezik, az egészségbiztosítási rendszert fenntartó állam kódját, egyébként a beteg állampolgárságának kódját kell megadni.”
c) a 14. Személyazonosító típusa 3. pontja helyébe az alábbi szövegrész lép:
„3 = érvényes biztosítás országának vagy a páciens állampolgárságának kódja”
(2) A Kr. 6/B. számú mellékletében
a) a Térítési kategória 04. pontja helyébe az alábbi szövegrész lép:
„04 = egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján a társadalombiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása.”
b) a Havi jelentés a fogászati rendelés teljesítményeiről szóló rész 8. pontja helyébe az alábbi szövegrész lép:
„8. érvényes biztosítás országának vagy a páciens állampolgárságának kódja”
(3) A Kr. 14. számú mellékletében
a) a 4. Térítési kategória 4. pontja helyébe az alábbi szövegrész lép:
„4. egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján a társadalombiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása.”
b) az 5. Személyazonosító típusa 3. pontja helyébe az alábbi szövegrész lép:
„3 = érvényes biztosítás országának vagy a páciens állampolgárságának kódja”
c) a 9. pont címe és a magyarázó szöveg helyébe az alábbi szövegrész lép:
„9. Érvényes biztosítás országa vagy a páciens állampolgársága
Elsődlegesen, ha a beteg érvényes egészségbiztosítással rendelkezik, az egészségbiztosítási rendszert fenntartó állam kódját, egyébként a beteg állampolgárságának kódját kell megadni.”
(4) A Kr. 17. számú mellékletében
a) a 18. pont helyébe az alábbi szövegrész lép:
„18. A beépített eszköz beszerzési számlájának vagy szállítólevelének azonosítója.”
b) a melléklet az alábbi 20-22. pontokkal egészül ki:
„20. Számla/szállítólevél kelte.
21. Eszköz/implantátum felhasználása során végzett beavatkozás OENO kódja.
22. Kórházi törzsszám vagy ambuláns naplószám.”
26. § (1) Ez a rendelet a (2) bekezdésben foglalt kivételével 2003. február 1. napján lép hatályba.
(2) E rendelet 1. és 2. §-a, 5. §-a, 23. §-a, 24. §-ának (1) bekezdése, e § (3) bekezdése, valamint (4) bekezdésének d) és f) pontjai, továbbá a 28. §-a 2003. január 1. napján lép hatályba.
(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr. 2. § h) pontjában „Pénztár” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 4. §-a (2) bekezdésében „a megyei (fővárosi) pénztárak, valamint a Vasutas Társadalombiztosítási Igazgatóság (a továbbiakban együtt: Pénztárak)” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 4. §-a (5) bekezdésében „OEP-nél” szövegrész helyébe „finanszírozónál” szövegrész és „OEP-től” szövegrész helyébe „finanszírozótól” szövegrész, 4. §-a (6) bekezdésében „OEP-nek” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész és „Pénztár” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 4. § (7) bekezdésében „Pénztár” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 6. §-a (3) bekezdésében „finanszírozó” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, 6/A. §-a (6) bekezdésében „Pénztár” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 6/B. §-a (1) bekezdésében „OEP” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 6/B. §-a (2) bekezdésében „OEP” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész és „5 évre” szövegrész helyébe „2 évre” szövegrész, 7. §-a (1) bekezdésében „Pénztárral” szövegrész helyébe „finanszírozóval” szövegrész, 8. §-a (1) bekezdésében „OEP” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 11. §-a (5) bekezdésében „OEP” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 12. §-a (1) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” és „Pénztár” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 12. §-a (6) bekezdésében „OEP” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 13. §-a (3) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész, 13. §-a (4) bekezdésében „finanszírozó” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, 15. §-a (1) bekezdésében „Pénztár” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 17. §-a (1) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész, 18. §-a (1) bekezdésében „finanszírozó” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, 20. §-a (1) bekezdésében „az OEP” szövegrész helyébe „a MEP” szövegrész, 22. §-a (1) bekezdésében „OEP” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 22. §-a (2) bekezdése c) pontjában „Közlekedési és Vízügyi Minisztérium (a továbbiakban: KöViM)” szövegrész helyébe „Gazdasági és Közlekedési Minisztérium (a továbbiakban: GKM)” szövegrész, 23. §-a (4) bekezdésében „KöViM” szövegrész helyébe „GKM” szövegrész, 24. §-a (1) és (2) bekezdéseiben „OEP” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 25. §-a (1) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész és „Pénztár” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, 30. §-a (1) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész, 30. §-a (8) bekezdésében „finanszírozó” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, 30. §-a (11) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész, 31. §-a (5) és (6) bekezdéseiben „finanszírozó” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 32. §-a (1) bekezdésében „Pénztárhoz” szövegrész helyébe „finanszírozóhoz” szövegrész, 32. §-a (3) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész, 33. §-a (1) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „MEP-nek” szövegrész, 34. §-a (1) bekezdésében „Pénztár” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 35. §-a (1) bekezdésében „finanszírozóval” szövegrész helyébe „MEP-pel” szövegrész, 35. §-a (6) bekezdésében „finanszírozó” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 35. §-a (9) bekezdésében „Pénztár” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 35. § (12) bekezdésében „finanszírozó” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 35. §-a (13) bekezdésében „finanszírozóval” szövegrész helyébe „MEP-pel”, illetve „finanszírozó” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 35. §-a (14) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „MEP” szövegrész, 35. §-a (15) bekezdésében „finanszírozó” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, 37. §-a (4) bekezdésében „Pénztár” szövegrész helyébe „OEP és a finanszírozó” szövegrész, 43. §-a (2) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész, 43. §-a (3) bekezdésében „OEP” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész, 46. §-a (3) bekezdésében „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész, 47. §-a (1) bekezdésében „finanszírozó” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, valamint 48. §-a (1) bekezdésében „1600 forint/nap” szövegrész helyébe „2000 forint/nap” szövegrész, „800 forint/nap” szövegrész helyébe „1000 forint/nap” szövegrész, „Pénztár” szövegrész helyébe „finanszírozó” szövegrész és „Pénztárnak” szövegrész helyébe „finanszírozónak” szövegrész lép.
(4) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr.
a) 15. §-a (1) bekezdésében a „- az egészségügyi és szociális vállalkozásról szóló 113/1989. (IX. 15.) MT rendelet alapján -” szövegrész,
b) 16. §-a,
c) 24. §-a (2) bekezdésének második mondata,
d) 31. §-ának (6) bekezdésében a „13. számú melléklet B) pontja szerinti” szövegrész,
e) 29. §-ának h) pontja, valamint
f) a 13. számú melléklet foglalkozás-egészségügyi szakellátás tevékenységi kódjait tartalmazó B) pontja
hatályát veszti.

Vegyes rendelkezések

27. § (1) Az OEP a Magyar Köztársaság 2001. és 2002. évi költségvetéséről szóló 2000. évi CXXXIII. törvény 5. § (4) bekezdésében meghatározott 2002. évi béremelés adott ellátásra jutó 2002. december havi bérfedezetének a 13. havi bér időarányos részével korrigált fix összegét - a (2) és (3) bekezdésekben meghatározott finanszírozásig - az esedékes havi finanszírozással együtt utalványozza a szolgáltatónak.
(2) A 2002. évi béremelés 2003. évi fedezetének biztosítása 2003. február havi finanszírozástól kezdődően
a) a háziorvosi ellátás esetében a bejelentkezett biztosítottak korcsoportonkénti pontszáma alapján és a Kr. 14. § (2) bekezdés szerinti módosított fix összegű díjazással,
b) a háziorvosi ügyeleti ellátás esetében a Kr. 19. § (3) bekezdése szerinti módosított díjazással,
c) a védőnő, anya-, gyermek- és ifjúságvédelmi feladatok esetében - részmunkaidős orvossal és védőnővel működtetett iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat kivételével - a módosított havi fix összegű díjjal,
d) a részmunkaidős orvossal és védőnővel működtetett iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat esetében a Kr. 20. § (4) bekezdése szerinti módosított fejkvótával,
e) a fogászati ellátás esetében a teljesítményarányos díjazás szerint,
f) a betegszállítás esetében a betegszállítás céljából megtett hasznos és többletkilométerek alapján, valamint a Kr. 33. §-a (2) bekezdése és a halottszállítás a Kr. 34. § (2) bekezdése szerinti módosított díjazással,
g) a CT, MRI vizsgálatok esetében a havi teljesítménypont arányában,
h) a dialízis ellátások esetében az elvégzett kezelések teljesítményértéke alapján,
i) az otthoni szakápolás esetében a Kr. 35. § (11) bekezdése szerinti módosított díjazással,
j) a fekvőbeteg-szakellátás esetfinanszírozotti körébe tartozó beavatkozások esetében a díjtételek módosításával,
k) a büntetés-végrehajtás által fenntartott egészségügyi intézmények és az egyéb ellátások esetében a havi fix összegű díjazás módosításával
történik.
(3) A 2002. évi béremelés 2003. évi fedezetének biztosítása az R.-ben meghatározott teljesítményegységek módosításának hatálybalépésétől kezdődően
a) a gondozóintézeti gondozás esetében a módosított fix összegű díjazással és az elvégzett tevékenységhez tartozó pontértékek alapján,
b) a járóbeteg-szakellátás esetében a nyújtott ellátáshoz tartozó pontértékek alapján,
c) az aktív fekvőbeteg-szakellátás esetében az elszámolt osztályos ápolási eset súlyszám értéke alapján,
d) a krónikus fekvőbeteg-szakellátás esetében a súlyozott ápolási napok alapján
történik.
(4) Az 5. számú mellékletben a gyógyító megelőző előirányzat 2. sorából a háziorvosi praxis finanszírozására eső növekmény előirányzatából 1 000 millió forint kerül elkülönítésre a szűrési-gondozási feladatok jelentésének, a minőségbiztosítás finanszírozásának céljaira. Az így elkülönített összeg felhasználására az erre vonatkozó külön jogszabály hatálybalépésétől kerül sor.
28. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendeletet módosító 257/2001. (XII. 19.) Korm. rendelet 24. §-a (3) bekezdésének c) pontja helyébe az alábbi rendelkezés lép:
[(3) A (2) bekezdésben meghatározott időpontig a gondozóintézetek finanszírozása]
„c) 2003. január 1-jétől a gondozóintézetek fix összegű díjazására rendelkezésre álló keret a 2002. év december havi díjnak a 2003. évi előirányzat-növekmény arányában növelt mértéke szerint kerül felhasználásra.”

[LÁBJEGYZET_1] Helyesbítette: Magyar Közlöny 2003/6.