102/2003. (VII. 17.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Eb. tv.) 83. §-a (2) bekezdésének a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 5. §-a (1) bekezdésének első és második mondata helyébe a következő szövegrész lép:
„Adathiány vagy hibás adat miatt a szolgáltató a pótlólagos vagy javított elszámolás iránti igényét legfeljebb a teljesítés hónapját követő második hónap 10. napjáig küldheti meg. Az elszámoló által megküldött hibalista alapján a teljesítés hónapját követő negyedik hónap 10. napjáig nyújtható be az adat javítása, illetve a technikai okokból feldolgozhatatlan adat pótlása.”
(2) A Kr. 5. §-ának (2) és (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezések lépnek:
„(2) Adathiánynak minősül, ha a jelentett adatok a kötelezően jelentendő adatok nem teljes körét tartalmazzák.
(3) Hibás az adat, ha a szolgáltató, a szolgáltatást igénybe vevő adatai, vagy az ellátás azonosítását, leírását szolgáló adatok nem felelnek meg a jogszabályokban, illetve a kitöltési útmutatóban foglalt előírásoknak.”
2. § (1) A Kr. 7. §-a (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) A háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről szóló rendelet (a továbbiakban: Hr.) hatálya alá tartozó háziorvosi és házi gyermekorvosi (a továbbiakban együtt: háziorvosi) tevékenységet nyújtó szolgáltató által nyújtott ellátásra a szolgáltató a finanszírozóval szerződés köt. A szolgáltató a szerződés megkötéséhez nyilatkozik arról, hogy az ellátást nyújtó orvos a (2) bekezdésben foglalt feltételekkel vállalja a folyamatos ellátást.”
(2) A Kr. 7. §-a (2) bekezdésének b) és c) pontja helyébe a következő rendelkezések lépnek:
[(2) Folyamatos az ellátás, ha]
„b) munkanaponként a háziorvosi szolgálat orvosa 8 órában - beleértve a rendelési időt és a tanácsadás idejét is - az őt választó biztosítottak számára szolgáltatást nyújt, ide nem értve a keresőképtelenség, a hivatalos távollét, illetve a szabadság miatt szükségessé váló helyettesítés eseteit;
c) munkanaponként a háziorvosi szolgálat által alkalmazott ápoló 8 órában, a házi gyermekorvosi szolgálatban alkalmazott gyermekápoló vagy asszisztens legalább a rendelési időben a biztosítottak számára rendelkezésre áll, ide nem értve a keresőképtelenség, a hivatalos távollét, illetve a szabadság miatt szükségessé váló helyettesítés eseteit; és”
3. § (1) A Kr. 10. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) A MEP a fővárosban legfeljebb tizenöt, megyeszékhelyenként egy-egy hajléktalanok ellátására létrehozott, területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi szolgálat finanszírozására köthet szerződést. A heti 30 órás rendelési idővel működő szolgálat díjazása a háziorvosi szolgálatok előző évben elért havi országos átlagdíjának a tárgyévi előirányzat-növekedés mértékével emelt összegével történik. E feladat ellátására csökkentett, de legalább heti 15 óra rendelési időre is köthető finanszírozási szerződés, időarányos díjazás mellett.”
(2) A Kr. 10. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(3) Az (1) és (2) bekezdés szerinti szolgálatokat a szerződésben előírt nyilvántartási kötelezettség terheli. A szolgáltató a szerződés szerinti forgalmi adatokat szolgáltatja.”
4. § (1) A Kr. 14. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) A háziorvosi szolgáltató, a körzet lakosságszáma és a rendelő adottságai alapján - a (3) bekezdésben foglaltak figyelembevételével - az alábbi fix összegű díjra jogosult:
a) felnőtt körzet esetén, ha a körzet felnőtt lakosainak száma
aa) nem éri el az 1200 főt	182 000 Ft,
ab) 1200 és 1500 fő között van	159 000 Ft,
ac) 1500 fő felett van	118 000 Ft;
b) gyermekkörzet esetén, ha a körzet gyermek lakosainak száma
ba) nem éri el a 600 főt	194 000 Ft,
bb) 600 és 800 fő között van	171 000 Ft,
bc) 800 fő felett van	130 000 Ft;
c) vegyes körzet esetén, ha a körzet lakosságszáma
ca) nem éri el az 1200 főt	189 000 Ft,
cb) 1200 és 1500 fő között van	164 000 Ft,
cc) 1500 fő felett van	125 000 Ft.”
(2) A Kr. 14. §-a a következő (5)-(6) bekezdésekkel egészül ki:
„(5) A területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi szolgáltató havi 75 000 Ft összegű kiegészítő díjra jogosult, ha a szolgálathoz bejelentkezett biztosítottak száma gyermekorvosi szolgálat esetében meghaladja a 300, felnőtt és vegyes szolgálat esetében a 600 főt. A kiegészítő díj az adott havi teljesítménydíjak utalásával egy időben történik.
(6) Amennyiben a finanszírozó ellenőrzése során megállapítja, hogy a háziorvosi szolgálat orvosa nem a Hr. szerint végzi a programozott betegellátást, az ellenőrzési jegyzőkönyv kelte szerinti hónapra folyósított (2), illetve (5) bekezdésben meghatározott fix összegű, illetve kiegészítő díj 50%-át visszavonja.”
5. § A Kr. 19. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) Amennyiben a (3) bekezdés ba)-bc) pontja szerinti település esetében a háziorvosi feladatok munkaidőn kívüli ellátása központi ügyelet útján történik, az ügyeleti szolgálatot működtető egészségügyi szolgáltató 20%-kal megemelt ügyeleti díjra jogosult.”
6. § (1) A Kr. 22. §-a (3) bekezdésének első mondata helyébe a következő szövegrész lép:
„A MEP szerződést köthet fogyatékkal élő gyermekek ellátására Budapesten heti 60, megyénként összességében heti 30-30 fogászati óraszámra. Ez a feladat a fogorvosi körzet működtetése mellett csökkentett fogászati óraszámban, de legalább heti 6 órában is ellátható.”
(2) A Kr. 22. §-a a következő új (5) bekezdéssel egészül ki, a jelenlegi (5) bekezdés számozása (6) bekezdésre változik:
„(5) A (2) bekezdés szerinti fogászati alap- és szakellátást, valamint fogászati szakellátást nyújtó szolgáltató szolgálatonként, illetve szakrendelésenként heti 30 óra rendelési idő esetén 1700 korcsoportos pontszámnak megfelelő összegű havi alapdíjra jogosult. Ennél alacsonyabb heti rendelési idő esetén a szolgáltatót az összeg időarányos része illeti meg.”
7. § (1) A Kr. 23. §-a (1) bekezdésének második mondata helyébe a következő szövegrész lép:
„A díjfizetés alapjául szolgáló korcsoportos pontszám értéke 30 Ft/hó.”
(2) A Kr. 23. §-a (3) bekezdésének b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép, és a bekezdés az alábbi e) ponttal egészül ki:
[(3) A fogászati ügyelet alapdíja]
„b) 50 000 fő alatti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 4 óra helyszíni tartózkodással	300 000 Ft/hó,”
„e) kizárólag munkaszüneti napokon, heti pihenőnapokon, valamint ünnepnapokon a b)-d) pontban foglalt folyamatos elérhetőséggel és helyszíni tartózkodással biztosított fogászati ügyeleti ellátás esetén a b)-d) pont szerinti alapdíj 50%-a.”
(3) A Kr. 23. §-a a következő új (5) bekezdéssel egészül ki, egyúttal a jelenlegi (5)-(9) bekezdés számozása (6)-(10) bekezdésekre változik:
„(5) Az egy éven túl helyettesítéssel ellátott alapellátást nyújtó fogorvosi szolgálatok és a szakellátást nyújtó szakrendelések - beleértve az egyetemi alap- és szakellátást nyújtó szolgálatokat és rendeléseket is - esetén a szolgáltató az alapdíj 60%-ára jogosult.”
8. § A Kr. 26. §-a a következő (2)-(4) bekezdésekkel egészül ki, és a § eredeti szövege (1) bekezdésre változik:
„(2) A szolgáltató csak olyan teljesítményt jelenthet elszámolásra, amelynek teljesítése az érvényes szakmai szabályok szerint megtörtént, és amelyre az ellátást igénybe vevő egészségének megőrzése, helyreállítása érdekében volt szükség.
(3) Amennyiben a szolgáltató adott havi teljesítménye az előző év azonos időszakához viszonyítva
a) a járóbeteg-szakellátás esetében beavatkozás vagy pontszámban a 10%-ot meghaladta a havi jelentéssel egyidejűleg,
b) az aktív fekvőbeteg-szakellátás esetében súlyszámban mérve az 5%-ot meghaladta, a GYÓGYINFOK által a teljesítést követő hónap végéig megküldött előzetes teljesítmény-visszaigazolás alapján
köteles írásban tájékoztatni a finanszírozót a teljesítménynövekedés indokairól.
(4) A (3) bekezdésben meghatározott mértékű többletteljesítmény után járó finanszírozási összeg mindaddig nem kerülhet kifizetésre, amíg a szolgáltató indokolása alapján a teljesítménynövekedés objektív okok alapján nem igazolható, vagy a finanszírozó a kifizetési kötelezettség keletkezésétől számított 90 napon belül lefolytatott ellenőrzése a jelentett teljesítmények szerződés szerinti végrehajtását nem igazolta.”
9. § A Kr. 27. §-a a következő (4) bekezdéssel egészül ki:
„(4) A szolgáltató nem számolhatja el a finanszírozó felé a biztosított számára ártámogatással igénybe vett gyógyfürdőellátást
a) járóbeteg-szakellátási teljesítményként,
b) otthoni szakápolási teljesítményként,
c) fekvőbeteg-intézményben igénybe vett gyógyfürdőellátást a felvételtől az elbocsátás napjáig.”
10. § A Kr. 30. §-a a következő (13) bekezdéssel egészül ki:
„(13) Hibás a jelentés, ha a szakrendelésről, szakambulanciáról (kivéve a labordiagnosztikai eszközzel végzett eljárások) jelentett teljesítmény és a szerződés szerinti rendelési idő alapján az adott beavatkozásra jutó ellátási idő nem éri el a miniszteri tájékoztatóban közzétett minimális időt. A szolgáltató az 5. § (1) bekezdése szerint nyújthatja be a javított jelentés alapján történő elszámolás iránti igényét.”
11. § A Kr. 40. §-ának (11) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:
„Az aktív fekvőbeteg-osztályról csak az osztály ágyszáma és a tárgyhónap napjai számának szorzatával meghatározott ápolási nap szerinti teljesítmény számolható el. A felvétel és az eltávozás, áthelyezés napja egy napnak számít.”
12. § (1) A Kr. 6/A. számú mellékletében
a) a 14. Személyazonosító típusa 3. pontja helyébe az alábbi szövegrész lép:
„3 = útlevélszám”
b) a 24. Baleset minősítése a következő első sorral egészül ki:
„00 = balesettel összefüggésbe nem hozható”
(2) A Kr. 8. számú melléklete az alábbi szövegrésszel egészül ki:
[00008	Légzési rehabilitáció (gépi)	5,0]
„00011	Vegyes profilú ápolási osztályon végzett hosszú idejű ellátás	0,6”
(3) A Kr. 14. számú melléklete helyébe e rendelet melléklete lép.

Záró és vegyes rendelkezések

13. § (1) Ez a rendelet a (2) bekezdésben foglalt kivétellel 2003. augusztus 1-jén lép hatályba azzal, hogy e rendelet 4. §, 5. §, 6. § (2) bekezdése és 7. § (1) bekezdése szerint meghatározott díjazást az OEP először a 2003. május hónapra vonatkozóan a havi teljesítményelszámolással utalványozza.
(2) E rendelet 4. §-a (2) bekezdésével kiegészített Kr. 14. § (6) bekezdése 2004. január 1-jén lép hatályba.
(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr. 5. § (7) bekezdésében a „finanszírozó” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, a 6/A. § (3) bekezdésében „az 50. § (9) bekezdése” szövegrész helyébe „az 50/A. § (1) bekezdés” szövegrész, 6/C. § (4) és (5) bekezdésében a „finanszírozó” szövegrész helyébe „OEP” szövegrész, 8. § (2) bekezdés c) pontjában a „14 év alatti” szövegrész helyébe a „0-14 év közötti” szövegrész, 8. § (3) bekezdés második mondatában „A MEP” szövegrész helyébe „Az OEP” szövegrész, 8. § (4) bekezdésében „az OEP” szövegrész helyébe „a MEP” szövegrész, 8. § (5) bekezdésében és a 23. § (2) bekezdésében „a BM Központi Adatfeldolgozó, Nyilvántartó és Választási Hivatala” szövegrész helyébe „a település jegyzője” szövegrész, a 19. § (1) bekezdésében „Az OEP” szövegrész helyébe „A MEP” szövegrész, 20. § (3) bekezdésében „a MEP” szövegrész helyébe „az OEP” szövegrész, 21. § (4) bekezdésének utolsó mondatában „a MEP” szövegrész helyébe „az OEP” szövegrész, 35. § (14) bekezdésében és a 43. § (2) bekezdésében „5. napjáig” szövegrész helyébe „10. napjáig” szövegrész, 43. § (3) bekezdésének első és második mondatában „a finanszírozó” szövegrész helyébe „az OEP” szövegrész, 47. §-ában „a MEP” szövegrész helyébe „az OEP” szövegrész, 50/A. § (9) bekezdésében „A finanszírozó” szövegrész helyébe „Az OEP” szövegrész, a 16. és 17. számú mellékletek utolsó mondatában „5-éig” szövegrész helyébe „10-éig” szövegrész lép.
(4) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr.
a) 8. § (3) bekezdés első mondatában a „vagy új körzet létesítése” szövegrész,
b) 19. § (3) bekezdés a) pontja, illetve b) pontjából „az ügyelet formájától függetlenül” szövegrész,
c) 23. § (3) bekezdés a) pontja, valamint (10) bekezdése,
d) 40. § (7) bekezdése, valamint
e) 1. számú melléklete
hatályát veszti.
(5) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról szóló 293/2002. (XII. 27.) Korm. rendelet 27. § (4) bekezdése hatályát veszti.
14. § (1) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról rendelkező 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Vhr.) 1. §-a (2) bekezdésének b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[1. § (2) E rendelet alkalmazásában]
„b) egészségügyi szolgáltató: a külön jogszabály alapján egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet,”
(2) A Vhr. 14. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép, és egyúttal a § az alábbi (3) bekezdéssel egészül ki:
„(1) A finanszírozási szerződést - a (3) bekezdésben foglaltak kivételével - a szolgáltató székhelye szerint illetékes MEP, vasút-egészségügyi szolgáltató esetén a Vasutas Társadalombiztosítási Igazgatóság (a továbbiakban: VTI) köti meg.”
„(3) A területi ellátási kötelezettséggel rendelkező egészségügyi alapellátás finanszírozására vonatkozó szerződést az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 152. §-a (2) bekezdésében meghatározott körzet székhelye - kijelölt székhely hiányában az alapellátást nyújtó szolgálat telephelye - szerint, az otthoni szakápolás esetén a szolgáltató működési területe szerint illetékes MEP, vasút-egészségügyi szolgáltató esetén a VTI köti meg a szolgáltatóval.”
(3) A Vhr. 15. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„15. § A finanszírozási szerződést - ha jogszabály másként nem rendelkezik - a 14. § (1) bekezdésében meghatározott szervek határozatlan időre kötik meg.”