264/2003. (XII. 24.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Eb. tv.) 83. §-a (2) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 2. §-a következő j) ponttal egészül ki:
[E rendelet alkalmazásában]
„j) teljes munkaidő: napi 8, heti 40 óra.”
2. § A Kr. 4. §-ának (7)-(8) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(7) A szolgáltató az adatokat az adatkezelési előírások szerint tartja nyilván, és a finanszírozás céljából megküldött adatok valódiságáért felel. A finanszírozó által végzett ellenőrzés során a szolgáltató az ellenőrzéshez szükséges adatokat bemutatja, és gondoskodik arról, hogy a közreműködő szolgáltató is rendelkezésre bocsássa az adatokat.
(8) A szolgáltató a biztosítottnak nem minősülő külföldi állampolgár részére nyújtott ellátás után akkor jogosult térítésre, ha az ellátott személy az ellátásra államközi szerződés, nemzetközi szerződés vagy kötelezően alkalmazandó Közösségi szabály alapján jogosult, és az adott ellátásra való jogosultságát az alkalmazandó államközi szerződés, nemzetközi szerződés vagy Közösségi szabály előírásainak megfelelően igazolta. A szolgáltató nyilvántartásának tartalmaznia kell az ellátott személy nevét, születési dátumát, állampolgárságát és az ellátás igénybevételére jogosító igazoláson feltüntetett adatokat. Az „E” térítési kategória alapján nyújtott ellátás esetén a 21. számú melléklet kitöltése kötelező. A kihirdetett államközi szerződések, nemzetközi szerződés és az alkalmazandó Közösségi szabályok listáját, továbbá az ellátások igénybevételére jogosító igazolások mintáit az OEP tájékoztatóban közzéteszi.”
3. § A Kr. 5. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) Az el nem számolt hibás vagy hiányos tételekről listát kell készíteni. Az ezen szereplő esetek csak a hibajavítást, illetve a hiány pótlását követően kerülhetnek elszámolásra. Az elszámolás a hibákat kijavító tételek megküldése után történik.”
4. § A Kr. 6/C. §-a (5) bekezdésének helyébe a következő rendelkezés lép, és egyidejűleg az alábbi (6) bekezdéssel egészül ki:
„(5) Amennyiben a finanszírozási szerződés a külön törvény szerinti megállapodás, illetve egészségügyi ellátási szerződés miatt szűnik meg, a megszűnést megelőzően nyújtott és elszámolható teljesítmények után járó díjat az OEP a külön törvény szerinti megállapodás, illetve egészségügyi ellátási szerződést kötő felek erre vonatkozó megállapodása szerint utalványozza.
(6) Járó- és fekvőbeteg-szakellátást, illetve gondozóintézeti gondozást nyújtó egészségügyi szolgáltatót a szervezeti, illetve szolgáltatási struktúra változása esetén a 2002. évi béremeléshez biztosított, az adott feladatra jutó összegének a kapacitásváltozással arányos része illeti meg.”
5. § A Kr. 10. §-ának (1)-(2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) A MEP a fővárosban legfeljebb 15, megyeszékhelyenként egy-egy hajléktalanok ellátására létrehozott, területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi szolgálat finanszírozására köthet szerződést, amennyiben a fővárosban az adott területen, illetve a megyeszékhelyeken a (2) bekezdés szerinti folyamatos ellátás nem biztosított. A heti 30 órás rendelési idővel működő háziorvosi szolgálat díjazása a háziorvosi szolgálatok előző évben elért havi országos átlagdíjának a tárgyévi előirányzat-növekedés mértékével emelt összegével történik. E feladat ellátására csökkentett, de legalább heti 15 óra rendelési időre is köthető szerződés, időarányos díjazás mellett.
(2) Az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter kijelölése alapján a MEP a fővárosban négy, Debrecenben, Győrben, Miskolcon, Pécsett, Szegeden és Veszprémben egy-egy a hajléktalanok ellátását napi 24 órában, heti 168 órában biztosító, területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi ellátás nyújtására működési engedéllyel rendelkező szolgáltatóval köthet szerződést. A kijelölés a Hajléktalan-ellátás Országos Módszertani Intézetének ajánlását figyelembe véve történik. Az ellátás kiegészül a fővárosban 1-1, a megnevezett megyeszékhelyeken 0,5-0,5 mozgó orvosi szolgálattal. A heti 168 órában működő szolgáltató díjazása az (1) bekezdés szerinti díj 90%-kal növelt összegének négyszerese. A mozgó orvosi szolgálatot a fővárosban az (1) bekezdés szerinti díj 90%-kal növelt összege, a megyeszékhelyeken az összeg 50%-a illeti meg.”
6. § A Kr. 14. § (3) bekezdésének b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép, és egyidejűleg a bekezdés a következő c) ponttal egészül ki:
[A (2) bekezdés szerinti összeget növelni kell]
„b) 30%-kal, ha a háziorvosi körzet orvosa a körzetében kettő, vagy azonos településen kettőnél több rendelőben folytatja tevékenységét,
c) a b) pont szerinti mértéket meghaladóan rendelőnként további 10%-kal, ha a háziorvosi körzet orvosa a körzetében három vagy annál több településen működtetett rendelőben folytatja tevékenységét.”
7. § A Kr. a következő 17/A. §-sal egészül ki:
„17/A. § (1) Amennyiben a háziorvosi szolgáltató a MEP-pel kötött szerződés kiegészítés alapján a 20. számú melléklet szerinti adatokat havonta a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig jelenti a finanszírozónak, 5000 forint/hó külön díjazásra jogosult.
(2) Az (1) bekezdésben foglalt rendelkezés nem vonatkozik az irányított betegellátásban részt vevő háziorvosi szolgáltatóra.”
8. § A Kr. 20. §-ának (3)-(4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(3) A részmunkaidős orvossal működtetett iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat esetén az OEP - a nevelési-oktatási intézményben elhelyezettek, illetve tanulók (2) bekezdés szerinti létszáma alapján - havonta 40 Ft/fő összegű díjat utalványoz az orvosi feladatok ellátására a tárgyhónapot megelőző hónapban a 6. § (3) bekezdése szerint.
(4) Az iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat orvosa által teljes munkaidőben ellátott iskola-egészségügyi feladatok díjazása az iskola-orvosi feladatokra rendelkezésre álló havi keretnek a (3) bekezdés szerinti díjazással csökkentett összege és az országosan összesen ellátandók száma alapján megállapított fejkvótával történik. A szolgáltató részére a (2) bekezdés szerinti létszám és a fejkvóta szorzatának megfelelő díjat az OEP a 6. § (3) bekezdése szerint utalványozza a tárgyhónapot megelőző hónapban.”
9. § A Kr. 21. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„21. § (1) A MEP a területi védőnői ellátás finanszírozására a Vhr. 16. §-ának (3)-(4) bekezdése alapján köt szerződést.
(2) A területi védőnői szolgáltató által ellátott feladatok díjazásának kiszámításánál a következő pontszámokat kell figyelembe venni:
Ellátotti csoportok:	Pontszáma:
várandós anya után	3
0-6 éves korú gyermek után	3
oktatási intézménybe nem járó, otthon gondozott tanköteles korú gyermek után	3
oktatási intézménybe járó gyermek után	1
gyógypedagógiai ellátásban közreműködő közoktatási intézménybe járó gyermek után	2
(3) A külön jogszabályban előírt, teljes munkaidőben iskola- és ifjúság-egészségügyi feladatokat ellátó védőnővel működő iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat a 20. § (2) bekezdése szerint megadott, illetve e § (11) bekezdése szerint évente korrigált létszám figyelembevételével számított pontérték alapján részesül díjazásban. Az ellátandók közül az oktatási intézménybe járó gyermek l ponttal, a gyógypedagógia ellátásban közreműködő közoktatási intézménybe járó gyermek 2 ponttal vehető számításba. A nem települési önkormányzat által fenntartott oktatási intézményekben létszámarányosan napi 8 óránál kevesebb munkaidőre is köthető finanszírozási szerződés.
(4) A védőnői szolgáltató havi díjazásának mértéke az ellátottak száma alapján a (2)-(3) bekezdés szerint számított pontértéknek és a (8) bekezdésben meghatározott egy pontra jutó forint értéknek a szorzata alapján kerül megállapításra az (5)-(6) bekezdésben foglaltak figyelembevételével.
(5) Az ellátandók számát és a (2) bekezdésben foglaltak alapján számolt pontszámokat figyelembe véve a területi védőnői szolgáltató legfeljebb 750 pontot, a teljes munkaidőben iskola- és ifjúság-egészségügyi védőnőt foglalkoztató iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgáltató legfeljebb 1000 pontot érhet el szolgálatonként.
(6) Ellátási érdekből a területi védőnői szolgáltató esetén a felső határtól a külön jogszabályban foglaltak szerint el lehet térni, a szolgáltatót ez esetben is a 750 pont szerinti díj illeti meg. Ellátási érdekből az oktatási intézmény(ek)ben ellátandó létszám a teljes munkaidőben iskola- és ifjúság-egészségügyi feladatokat ellátó védőnővel működő iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat esetében a külön jogszabályban meghatározott tanulói létszámtól eltérhet az alsó határtól 10%-kal, a felső halártól 20%-kal, ezen esetekben a szolgáltató az alsó határnak megfelelő 800 pont, illetve a felső határnak megfelelő 1000 pont szerinti díjra jogosult.
(7) Nem köthető finanszírozási szerződés új területi védőnői szolgálatra, illetve a körzethatár módosítását követően akkor, ha az ellátandók száma alapján számított pontérték városi településen nem éri el az 500, egyéb településen a 300 pontot.
(8) Az egy pontra megállapított díj összege a védőnői ellátásra rendelkezésre álló előirányzatnak az ellátandók összesített pontszámával történő osztásával havonta kerül kiszámításra azzal, hogy az előirányzatból előzőleg le kell vonni a (9) bekezdés szerinti díjazáshoz szükséges összeget.
(9) A területi védőnői ellátást biztosító szolgáltató az ellátandó terület sajátosságainak megfelelően havonta az alábbi fix összegű díjazásra is jogosult:
a) főváros, város:	80 000 Ft,
b) község:	90 000 Ft,
c) csatolt község:	100 000 Ft,
d) külterületi lakott hely:	110 000 Ft.
A finanszírozási szerződésben feltüntetett ellátási terület adottságait figyelembe véve, amennyiben az ellátandó lakosságszám legalább 15%-a a c)-d) pontban foglalt típusú települések valamelyikében lakik a védőnői ellátást biztosító szolgáltató a magasabb összegű díjazásra jogosult. A fix összegű díjazás tartalmazza a külön jogszabály szerint az egészségfejlesztési és népegészségügyi feladatokért meghatározott 250 pont díját is. A védőnői ellátást biztosító szolgáltatót az a)-d) pontokban foglalt összegeknél 10 000 forinttal magasabb összegű fix díj illeti meg akkor, ha a védőnői körzet kiterjed a külön jogszabályban meghatározott hátrányos helyzetű településre. Amennyiben a védőnői körzet több településre terjed ki, a szolgáltató további 20 000 Ft összegű pótlékra jogosult.
(10) Az egy éven túl helyettesítéssel ellátott területi védőnői szolgálat a (9) bekezdés szerinti fix összegű díjazás 60 százalékára jogosult. Az egy éven túl helyettesítéssel ellátott iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat a (3)-(6) bekezdésben meghatározott finanszírozási díj 60 százalékára jogosult. A díjazás folyósítása szempontjából nem tekinthető helyettesítésnek, ha a szolgálat ellátására a szolgáltató teljes munkaidőben másik védőnőt foglalkoztat.
(11) A szolgáltató az iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat által ellátandó tanulói létszámról az oktatási intézmény igazgatójának igazolását, továbbá a területi védőnői szolgálat által ellátandók számát - a szakfelügyeletet ellátó védőnő jóváhagyásával - minden év október 31. napjáig - a szeptember 30-ai állapotnak megfelelően - megküldi a MEP számára.
(12) A szolgáltató a gyermek- és a nőgyógyászati mozgó szakorvosi szolgálat részére járó fix összegű díjazásra a szolgálat tevékenységére vonatkozó, a finanszírozási szerződés szerinti adatok jelentése esetén jogosult. A szolgáltató az adatokat a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig nyújtja be a MEP részére. A jelentés késedelmes teljesítése esetén az OEP a fix összegű díjat a következő havi díjazással együtt utalványozza.”
10. § A Kr. 23. §-ának (5) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:
„Nem tekinthető helyettesítésnek, ha a szolgáltató a praxis ellátására a teljes rendelési időben másik szakorvost foglalkoztat.”
11. § A Kr. 24. §-a (2) bekezdésének helyébe a következő rendelkezés lép és egyidejűleg az alábbi (3) bekezdéssel egészül ki:
„(2) A finanszírozó által finanszírozott fogászati szolgálat a rendelésén ellátott területen kívül lakó biztosított részére is térítésmentesen köteles nyújtani az Eb. tv. 12. §-ában meghatározott fogászati szolgáltatásokat.
(3) Az OEP a fogászati alapellátásban a prevenciós célok hatékonyabb megvalósítása érdekében pályázatot írhat ki a 22. § (1) bekezdése szerinti szolgáltatók részére a fogászati előirányzatban e célra elkülönített 200 millió forint összeg erejéig. A pályázatban meghatározásra kerül a tevékenységek köre és a havi fix összegű díjazás mértéke.”
12. § (1) A Kr. 27. §-ának (1) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:
„A járóbeteg-szakellátásra - ide nem értve a 29/A. § (1) bekezdés szerinti orvosi klinikai laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatokat - és az aktív fekvőbeteg-szakellátásra vonatkozóan az elszámolható teljesítmény mennyiségét szolgáltatónként éves szinten - az ellátási igények változásának figyelembevételével havi bontásban - kell meghatározni.”
(2) A Kr. 27. §-a új (2)-(5) bekezdéssel egészül ki, az eredeti (2)-(4) bekezdés számozása (6)-(8) bekezdésre változik:
„(2) 2004. évre vonatkozóan a teljesítmény volumen meghatározásának az alapja a 2003. évre - járóbeteg-szakellátás esetében pontszámban, aktív fekvőbeteg-szakellátás esetében súlyszámban - elszámolt teljesítmény 98%-a, amit korrigálni kell a bázisidőszakot követő, az R. szerinti pontérték, illetve súlyszám értékváltozással, valamint a kapacitásváltozással. A finanszírozott kapacitás változása esetén a szolgáltató részére - a változással érintett szakmára vonatkozóan - a bázisidőszakban elszámolt teljesítmény egy kapacitásegységre jutó mennyisége, új kapacitás belépése esetén a változással érintett szakmára vonatkozó országos átlag szerint kell korrigálni.
(3) Az OEP havonta legfeljebb a (2) bekezdés szerinti teljesítménymennyiség tárgyhónapig számolt időarányos része és a tárgyhónapot megelőző hónapig degresszió nélkül elszámolt teljesítménymennyiség közötti különbözetet számolja el degresszió nélkül.
(4) A (3) bekezdés szerint megadott és a tárgyhónapra elszámolható teljesítmény mennyisége felett jelentett további teljesítményt
a) 5%-ig 60%-os,
b) 5-10% között 30%-os,
c) 10%-ot meghaladóan 10%-os forintértéken számolja el az OEP.
(5) Rendkívüli esemény miatti teljesítménynövekedésnél a (2)-(3) bekezdés szerinti degressziós szabályok alól az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter - a pénzügyminiszterrel egyetértésben - felmentést adhat.”
(3) A Kr. 27. §-a következő (9) bekezdéssel egészül ki: „(9) Az aktív fekvőbeteg-szakellátást végző szolgáltatók a sürgősségi betegellátási, intenzív, traumatológiai és a fertőző-betegellátásra szervezett osztályainak működtetéséhez az R.-ben meghatározott havi fix összegű rendelkezésre állási díjra jogosultak.”
13. § A Kr. 29/A. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) Az R. 2. számú melléklete szerinti orvosi klinikai laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok, valamint a mintaszállítás - ide nem értve a mintavételt - teljesítménydíjazása a járóbeteg-szakellátás előirányzatán belül az 5. számú mellékletben e feladatra meghatározott előirányzat terhére történik, függetlenül a vizsgálatot végző szervezeti egység működési engedély szerinti szakmai besorolásától.”
14. § A Kr. 32. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) Az elszámolás havonta az R. 2. számú mellékletében megállapított pontszám alapján történik az R.-ben meghatározott szabályoknak megfelelően.”
15. § A Kr. a következő 33/A. §-sal egészül ki:
„33/A. § (1) A mentési feladatot végző szolgáltatók finanszírozása - ide nem értve a koraszülött mentést végző Magyar Koraszülött Mentő Közalapítványt - az 5. számú mellékletben a mentési feladatra meghatározott előirányzat terhére a szolgáltatóval kötött szerződés szerinti fix összegű díjazással történik, melyet az OEP havonta a tárgyhónapot megelőző hónapban a 6. § (3) bekezdése szerint utalványoz.
(2) A szolgáltató az elvégzett mentési feladatokról a 23. számú melléklet szerinti adattartalommal havonta, a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig jelentést küld a MEP-nek.”
16. § A Kr. 35. §-ának (13) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(13) Az a szakápolási szolgáltató, aki/amely telephelyén kívül más településen vagy külterületen lakó biztosítottat lát el, a MEP-pel kötött szerződés alapján területi pótlékra jogosult. A területi pótlék összege a vizit díjának 10 százaléka. A MEP abban az esetben számol el pótlékkal növelt összegű vizitdíjat, ha az adott területen nem működik másik szakápolási szolgáltató. A vizitdíj nem haladhatja meg a havonta megállapításra kerülő keretösszeget. Az OEP a telephelyen kívüli településen végzett szakápolás esetén a területi pótlékot a szerződés szerinti havi keretösszegen felül számolja el.”
17. § A Kr. 37. §-a következő (5)-(6) bekezdéssel egészül ki:
„(5) A krónikus betegellátásban a Funkciók Nemzetközi Osztályozása (a továbbiakban: FNO) szerinti funkcionális állapotot a 14. számú mellékletben kell jelenteni.
(6) Az ápolás-gondoskodás biztosításrendszerének megalapozása érdekében az OEP pályázatot írhat ki
a) szociális és egészségügyi feladatot is ellátó, vegyes profilú házi szakápolásra, gondozásra, továbbá otthoni hospice ellátásra a házi szakápolási előirányzatban e célra elkülönített 300 millió forint felhasználásával,
b) vegyes profilú ápolási osztályon végzett hosszú idejű ellátásra vagy intézeti hospice ellátásra a krónikus fekvőbeteg-szakellátás előirányzatban e célra elkülönített 300 millió forint felhasználásával.”
18. § A Kr. 38. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) Az aktív fekvőbeteg-szakellátás teljesítmény szerinti finanszírozási összegét az 5. számú melléklet előirányzatából - a progresszív betegellátás díja és a 27. § (5) bekezdése szerinti fix díj levonása után - kell megállapítani. A szolgáltatók teljesítményét országosan egységes térítési díjjal, a 27. § (2)-(3) bekezdésének alkalmazásával kell elszámolni.”
19. § A Kr. 40. §-a (11) bekezdésének első mondata helyébe a következő rendelkezés lép:  [LÁBJEGYZET_1]
„(11) A szolgáltató a 14. számú melléklet szerinti adatlap l-20. pontjának kitöltésével köteles a 37. § (4) bekezdés szerint jelentést küldeni az osztályra felvett betegek közül azokról, akiknek az ellátása a tárgyhónap végéig nem fejeződött be.”
20. § A Kr. 42. §-a következő (3)-(4) bekezdéssel egészül ki:
„(3) Az OEP a finanszírozási adatok közül a 22. számú melléklet A) pontja szerinti adatokat honlapján közzé teszi, továbbá a B) pont szerinti adatokat az ESzCsM által kijelölt szervezet részére megküldi, valamint a C) pont szerinti adatokat jelenti az ESzCsM, illetve az általa kijelölt szervezet részére.
(4) A finanszírozási adatokról az OEP - a (3) bekezdésben foglaltak mellett - az ESzCsM részére esetenként, igény szerinti csoportosításban összesítést és elemzést készít.”
21. § (1) A Kr. 50. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) Az OEP a Magyar Köztársaság 2004. évi költségvetéséről és az államháztartás hároméves kereteiről szóló 2003. évi CXVI. törvény (a továbbiakban: T.) 78. §-a alapján kiírt pályázatot az Egészségbiztosítási Közlönyben teszi közzé.”
(2) A Kr. 50. §-a (4) bekezdésének a)-b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
(A pályázathoz mellékelni kell:)
„a) e rendelet 19. számú mellékletének „A” pontjában foglalt ellátások biztosítására a pályázó által nyújtott ellátásokon kívül az egészségügyi ellátásokra más szolgáltatókkal kötött megállapodást. A megállapodásban az egészségügyi szolgáltatónak vállalnia kell, hogy az érintett lakosok részére nyújtott egészségügyi szolgáltatások teljesítményjelentését a szervezőn keresztül nyújtja be finanszírozásra,
b) az irányított betegellátásban részt vevő háziorvosi szolgáltatók adatait, és az egyes háziorvosi szolgáltatókhoz Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ szám) alapján bejelentkezett, és az E. Alap terhére finanszírozott ellátás igénybevételére jogosult biztosítottak számát,”
22. § (1) A Kr. 50/A. § (2) bekezdése g) pontjának gc) alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[A szerződés mellékletét képezi:
g) az OEP által készített Útmutató, amely tartalmazza a jelentési és adatszolgáltatási követelményrendszert, különösen:]
„gc) a tételes betegforgalmi adatok jelentési kötelezettségét (morbiditási és mortalitási - BNO - gondozási, gyógyszer-, gyógyászati segédeszköz vényfelírási, közgyógyellátási adatok, továbbá külföldi állampolgárok ellátására vonatkozó, valamint betegút követési adatok),”
(2) A Kr. 50/A. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(3) Az OEP a háziorvosi szolgálat orvosához bejelentkezett biztosítottakról vezetett nyilvántartásból kigyűjti, és külön nyilvántartja a pályázatot nyert ellátásszervező egyes háziorvosi szolgálataihoz bejelentkezett, és az E. Alap terhére finanszírozott ellátás igénybevételére jogosult biztosítottak TAJ számát és adatait. Az ezekben bekövetkezett változásokat havonta átvezeti.”
(3) A Kr. 50/A. §-a (11) bekezdésének helyébe a következő rendelkezés lép, és az alábbi (12) bekezdéssel egészül ki:
„(11) Az ellátásszervezővel szerződést kötött háziorvosok a 20. számú melléklet szerinti adatokat és tevékenységeket kötelesek havonta, a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig jelenteni az OEP-nek, az általa megadott rekordkép alapján. A jelentés első alkalommal a 2004. február havi adatszolgáltatásra vonatkozik.
(12) Amennyiben az ellátásszervezővel szerződést kötött háziorvosok az érintett lakosokra vonatkozó tételes betegforgalmi adatszolgáltatási kötelezettségüknek határidőre nem tesznek eleget, a T. 78. §-ának (5) bekezdése szerinti bevételi többletet 50 százalékkal csökkenteni kell.”
23. § A Kr. 50/B. §-a (3)-(6) bekezdéseinek helyébe a következő rendelkezések lépnek, és egyidejűleg az alábbi (7) bekezdéssel egészül ki:
„(3) Amennyiben az ellátásszervező nem tesz eleget a szerződésben vállalt prevenciós tevékenységének, vagy ezzel kapcsolatos jelentési kötelezettségének, a prevenciós díjat az OEP nem utalványozza, illetve az a következő elszámolásnál visszavonásra kerül.
(4) Az OEP megállapítja az elvi folyószámla egyenlegét, és a tárgyévet követő év február 28. napjáig utalványozza a szervező részére a bevételi többletből a T. 78. § (5) bekezdésében foglaltak szerint járó összeget.
(5) A 19. számú melléklet A) pontja szerinti ellátásokat érintő előirányzat-változásból adódó évközi korrekciót a fejkvóta számításnál kell érvényesíteni. Az előirányzat-változásból adódó korrekciót a tárgyévet követő év február 28. napjáig kell rendezni.
(6) Az elvi folyószámla első félévi egyenlege alapján az OEP főigazgatója az ellátásszervező kérelmére évente előleg folyósítását engedélyezheti az elvi folyószámlán jelentkező bevételi többlet 50%-a mértékéig. A szervezőnek a kérelemben részletesen be kell mutatni az előleg felhasználására vonatkozó tervét, és mellékelni kell az előleg összegének év végi elszámolásnál történő rendezését biztosító pénzügyi tervet. Az engedélyezett előleg összegét az OEP havonta - legfeljebb öthavi - egyenlő részletben utalja ki. Amennyiben az elvi folyószámla egyenlege a folyósítás során nem nyújt fedezetet az előleg visszafizetésére, a kiutalást az OEP megszünteti.
(7) Az OEP főigazgatója által engedélyezett előleg a gyógyító-megelőző kasszákon havonta zárolt keretösszeget terheli. Az előleget a tárgyév végi elszámolásnál kell érvényesíteni.”
24. § A Kr. 50/C. §-a helyébe a következő rendelkezés lép, egyidejűleg az eredeti 50/C. § jelölése 50/D. §-ra módosul:
„50/C. § A szervező feladata különösen:
a) az ellátásszervezés és koordinálás, betegút követése,
b) a modell működtetésére önálló szervezeti egység létrehozása, ehhez a személyi és tárgyi feltételek biztosítása,
c) a vállalt prevenciós terv megvalósításának megszervezése, koordinálása, ellenőrzése és értékelése,
d) a kapott pénzeszközök (szervezői díj, prevenciós díj, elvi folyószámla megtakarítás, illetve ez utóbbi terhére folyósított előleg) jogszabályban foglaltak szerinti kezelése és felhasználása, valamint a vállalt ösztönzés és érdekeltségi rendszer működtetése,
e) a minőségbiztosítás követelményrendszerének teljesítése az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 120. §-ában foglaltak szerint, különösen minőségpolitikai nyilatkozat, szakmai protokollok alkalmazása és fejlesztése, prevenciós terv, oktatási és képzési terv teljesítése, hibák feltárását elősegítő módszerek fejlesztése, használata,
f) a szerződés mellékletét képező Útmutatóban foglalt adatszolgáltatási kötelezettség teljesítése, az OEP-től kapott tételes betegforgalmi adatok elemzése, monitoringrendszer működtetése,
g) az érintett lakosok részére a szervező által más egészségügyi szolgáltatókkal kötött megállapodás alapján nyújtott ellátások betegforgalmi adatainak egyeztetése, elemzése,
h) az OEP által megküldött keresőképtelenségi napok összehasonlító statisztikai adatainak elemzése,
i) ellátási területén az új kapacitásbefogadási, illetve kapacitásmódosítási kérelem véleményezése,
j) a szerződéskötés napját követő 8 napon belül a T. 78. §-ának (6) bekezdése alapján a nem finanszírozott egészségügyi szolgáltatóval megkötött szerződés egy példányának, valamint a tárgyhót követő hónap 10. napjáig az érintett lakosok által igénybe vett egészségügyi szolgáltatások jegyzékének megküldése, továbbá az ellátásokért kifizetett forintösszeg jelentése az OEP felé,
k) a nem finanszírozott egészségügyi szolgáltatóval kötött szerződés esetén, az irányított betegellátás szervezésére kötött szerződés mellékletét képező érdekeltségi rendszer módosítása, melynek tartalmaznia kell a vállalt, fizetési kötelezettség fedezetének biztosítását. A módosítás egy példányát a j) pont szerinti határidőre a szerződéssel egyidejűleg kell megküldeni az OEP-nek.”
25. § A Kr. e rendelettel megállapított 50/D. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép, és az alábbi (5)-(8) bekezdéssel egészül ki:
„(4) Az OEP a prevenciós program megvalósulását, a prevenciós és szervezési díj felhasználását legalább félévenként ellenőrzi. Ellenőrzéskor az ellátásszervező és a prevenciós tevékenységet végző szolgáltató köteles az irányított betegellátáshoz kapcsolódó nyilvántartásokat, bizonylatokat az ellenőrzést végző személyek rendelkezésére bocsátani. Az OEP ellenőrzi különösen az ellátási utak módosítását, a minőségbiztosítási rendszerek működését, a (2) bekezdés szerinti pénzeszközök elkülönített kezelését, a folyósított előleg összegének terv szerinti felhasználását, a szervezésbe bevont háziorvosok keresőképtelen állományba vételi gyakorlatát, a biztosítottak kijelentkezésének jogcímét és az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének alakulását.
(5) Az e rendelet 19. számú mellékletének „A” pontjában foglalt ellátások biztosítására a szervezővel megállapodást kötött egészségügyi szolgáltató az érintett lakosok részére nyújtott - a finanszírozás alapjául szolgáló - egészségügyi szolgáltatások teljesítményjelentését a tárgyhót követő hónap 5. napjáig - kísérőjegyzékkel számítógépes adathordozón, vagy adatátviteli vonalon - az OEP által megadott formátumban (rekordkép) küldi meg a szervezőnek.
(6) Amennyiben a szervező az (1) bekezdés szerinti jelentést nem vitatja, akkor az általa ellenjegyzett teljesítményjelentést - a fekvőbeteg-szakellátás kivételével - megküldi az egészségügyi szolgáltatót finanszírozó MEP részére, valamint a fekvőbeteg-szakellátásról szóló teljesítményjelentést a kijelölt szervezet részére. A jelentések megküldésének határideje a tárgyhónapot követő hónap 10. napja.
(7) A felek által vitatott elszámolás esetén a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig egyeztetést kezdeményeznek az OEP-nél. Az egyeztetést a tárgyhót követő hónap 15. napjáig kell lefolytatni, s annak eredményét jegyzőkönyvben kell rögzíteni. A jegyzőkönyv alapján el kell végezni a jelentésben vitatottak korrekcióját.
(8) A felek közti egyetértés hiányában az OEP főigazgatója azonnal ellenőrzést rendel el, melynek eredménye alapján dönt a felek által vitatott tétel elszámolásáról.”
26. § (1) A Kr. 5. számú melléklete helyébe e rendelet 1. számú melléklete lép.
(2) A Kr. 6/A. számú melléklete helyébe e rendelet 2. számú melléklete lép.
(3) A Kr. 8. számú melléklete helyébe e rendelet 3. számú melléklete lép.
(4) A Kr. 14. számú melléklete helyébe e rendelet 4. számú melléklete lép.
(5) A Kr. 19. számú melléklete helyébe e rendelet 5. számú melléklete lép.
(6) A Kr. az e rendelet 6. számú melléklete szerinti 20. számú melléklettel egészül ki.
(7) A Kr. az e rendelet 7. számú melléklete szerinti 21. számú melléklettel egészül ki.
(8) A Kr. az e rendelet 8. és 9. számú melléklete szerinti 22. és 23. számú melléklettel egészül ki.
(9) A Kr. 6/B. számú mellékletében a Térítési kategóriák alcímet követő felsorolásnál az „OE. Elszámoláson alapuló, nemzetközi szerződés alapján történő ellátás.” szövegrész helyébe az „OE. Elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés alapján történő ellátás, Közösségi szabály alapján történő ellátás.” szövegrész lép.
27. § (1) E rendelet - a (2), a (8)-(9) és a (15)-(16) bekezdésben foglaltak kivételével - 2004. január 1-jén lép hatályba.
(2) E rendelet 7. §-a, 14. §-a, 26. §-ának (3) és (6) bekezdése 2004. április 1-jén, a 8-9. §-a és e § (6) bekezdése 2004. július 1-jén, a 26. §-ának (7) és (9) bekezdése a Magyar Köztársaságnak az Európai Unióhoz történő csatlakozásáról szóló nemzetközi szerződést kihirdető törvény hatálybalépésének napján lép hatályba.
(3) A Kr. e rendelettel megállapított 33/A. §-ának (1) bekezdésében foglaltak alapján az utalványozást első alkalommal a 2004. január hónapra szóló kifizetés tekintetében kell alkalmazni.
(4) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr. 2. §-ának d) pontjában „az alapdíjnak” szövegrész helyébe „az alapdíjnak, a fixdíjnak” szövegrész, a 4. §-ának (2) bekezdésében a „számítógépes adathordozón” szövegrész helyébe a „számítógépes adathordozón, vagy adatátviteli vonalon a megadott formátumban (rekordkép)” szövegrész és az „Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium Gyógyító Ellátás Információs Központja (a továbbiakban: GYÓGYINFOK)” szövegrész helyébe az „egészségügyi, szociális és családügyi miniszter által kijelölt szervezet (a továbbiakban: Kijelölt Szervezet)” szövegrész, az 5. §-ának (1) bekezdésében, a 26. §-a (3) bekezdésének b) pontjában, a 37. §-ának (4) bekezdésében és a 42. §-a (1) bekezdésének a) pontjában a „GYÓGYINFOK” szövegrész helyébe a „Kijelölt Szervezet” szövegrész, az 5. §-ának (3) bekezdésében az „illetve” szövegrész helyébe a „továbbá” szövegrész, a 6/B. §-ának (1) bekezdésében „az adott ellátási esetet” szövegrész helyébe „az adott teljesítményt” szövegrész, a 18. § (1) bekezdésében a „11-12. § alapján” szövegrész helyébe a „11-12. § és a 17/A. § alapján” szövegrész, a 32. §-ának (5) bekezdésében a „teljesítményként a fekvőbetegosztályon” szövegrész helyébe a „teljesítményként az aktív fekvőbetegosztályon” szövegrész, továbbá az „ideértve a fekvőbeteg-ellátással összefüggésben” szövegrész helyébe az „ideértve az aktív fekvőbetegellátással összefüggésben” szövegrész, a 35. § (1) bekezdésében a „házi szakápolási szakfeladat előirányzatból” szövegrész helyébe az „otthoni szakápolás kiadási előirányzatból” szövegrész, a 37. § (2) bekezdésének a) pontjában a „szakfeladatonkénti” szövegrész helyébe a „szakmánkénti” szövegrész és a (4) bekezdésében, továbbá a 42. §-a (1) bekezdésének b) pontjában a „GYÓGYINFOK-nak” szövegrész helyébe a „Kijelölt Szervezetnek” szövegrész, a 39. § (2) bekezdésében „A krónikus ellátás esetén” szövegrész helyébe „a krónikus ellátás esetén - ide nem értve a nappali kórházi ellátást -” szövegrész, 40. § (10) bekezdésében a „szakfeladat” szövegrész helyébe a „szakma” szövegrész, a 42. §-a (1) bekezdésének a) pontjában a „GYÓGYINFOK-hoz” szövegrész helyébe a „Kijelölt Szervezethez” szövegrész, az 50. §-ának (3) bekezdésében a „30 napon” szövegrész helyébe” „90 napon” szövegrész és a (6) bekezdésében a „T. 68. §-ának (4) bekezdése” szövegrész helyébe a „T. 78. §-ának (5) bekezdése” szövegrész, az 50/A. §-a (1) bekezdésének felvezető mondatában a „T. 68. §-ának” szövegrész helyébe a „T. 78. §-ának” szövegrész és az e) pontjában, továbbá a (10) bekezdésében a „T. 68. §-ának (4) bekezdése” szövegrész helyébe a „T. 78. §-ának (5) bekezdése” szövegrész lép.
(5) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Vhr.)
a) 10/C. §-ának (1) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:
„A támogatásvolumen-szerződésben az OEP a gyógyszergyártó, forgalmazó számára feltételhez kötött - az Egészségbiztosítási Alap javára történő - befizetési kötelezettséget ír elő. A szerződés rögzíti a befizetés alapját és mértékét.”
b) 21. §-a a következő (2) bekezdéssel egészül ki és egyidejűleg az eredeti rendelkezés (1) bekezdésre módosul:
„(2) A mentés finanszírozására a MEP 2004. május 31-ig terjedő időszakra - a rendelkezésre álló havi előirányzat mértékéig - köt szerződést az Országos Mentőszolgálaton és a Kormány által alapított közalapítványon kívül mentést végző azon szervezetekkel, amelyek 2003. december 31-én az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztériummal kötött érvényes szerződéssel rendelkeznek. E szervezetek finanszírozására havonta a feladat ellátására rendelkezésre álló 170 millió Ft előirányzat 1/12 része kerül felosztásra.”
(6) A Kr. 2. §-ának c) pontjában, továbbá a Vhr. 14. §-ának (2) bekezdésében, valamint 16. §-ának (3)-(4) bekezdésében a „körzeti” szövegrész helyébe a „területi” szövegrész és „az OEP” szövegrész helyébe „a MEP” szövegrész lép.
(7) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Vhr. 16. §-ának (1) és (3) bekezdésében a „feladatkörébe tartozó szűrővizsgálatok” szövegrész, továbbá a mentésről szóló 20/1998. (VI. 3.) NM rendelet 11. §-ának (1)-(2) bekezdése, valamint a betegszállításról szóló 19/1998. (VI. 3.) NM rendelet 6. §-ának (6) bekezdéséből az „és finanszírozására” szövegrész hatályát veszti.
(8) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásáról szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról szóló 257/2001. (XII. 19.) Korm. rendelet 14. §-ának (2) bekezdése és a 24. §-ának (2) bekezdése 2003. december 31-én hatályát veszti.
(9) A Kr. 26. §-ának (3)-(4) bekezdése a 2004. január havi teljesítmények elszámolásától kezdődően hatályát veszti.
(10) A 2003. évben fix összegben folyósított bérnövekmény változatlan összegben kerül kiutalásra a járó- és az aktív fekvőbeteg-szakellátást végző szolgáltatók részére mindaddig, amíg az R.-ben meghatározott teljesítményegységek módosításának kihirdetését követően a teljesítményeknek a - bérnövekménnyel megemelt összegű - kifizetésére sor nem kerül.
(11) A gondozóintézetek havi fix összegű díjazására 2004. január 1-jétől, az erre a célra rendelkezésre álló keretből, a 2003. év december havi díjnak a 2004. évi előirányzat-növekmény arányában növelt mértéke szerint kerül sor. A gondozóintézetek részére a 2003. évben fix összegben folyósított bérnövekmény 2004. évben változatlan összegben kerül kiutalásra a (10) bekezdésben foglalt feltétel bekövetkeztéig és ettől kezdődően a bérnövekmény a gondozóintézetek 2004. évi előirányzatába épül be.
(12) A krónikus fekvőbeteg-szakellátásban a 2003. évben fix összegben folyósított bérnövekmény változatlan összegben kerül kiutalásra 2004. június 30-ig, azt követően beépül a rendszerszerű finanszírozásba.
(13) A (10)-(12) bekezdések szerinti finanszírozás változást követően a Kr. e rendelettel megállapított 6/C. §-ának (6) bekezdésében foglalt rendelkezés nem alkalmazható.
(14) Az Országos Mentőszolgálaton és a Kormány által alapított közalapítványon kívül mentési feladatot végző szolgáltatók 2004. június 1-jétől történő finanszírozására az OEP pályázatot ír ki a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet 21. §-ának (2) bekezdésében meghatározott előirányzat fennmaradó részére.
(15) E rendelet kihirdetése napján hatályát veszti:
a) az egészségügyi ellátási szerződések pályáztatásával és a pályázatok elbírálásával, valamint a vagyoni biztosítékkal kapcsolatos részletes szabályokról szóló 97/2003. (VII. 15.) Korm. rendelet,
b) a közreműködői szerződésről és a közreműködő által végzett tevékenységről szóló 98/2003. (VII. 15.) Korm. rendelet,
azzal, hogy az egészségügyi szolgáltatókról és az egészségügyi közszolgáltatások szervezéséről szóló 2003. évi XLIII. törvény (a továbbiakban: Eüszt.) hatálybalépése előtt, az egészségügyi ellátási kötelezettség teljesítésére központi államigazgatási szervvel vagy helyi önkormányzattal létrejött szerződések, továbbá az Eüszt., valamint az a) és b) pontokban meghatározott jogszabályok alapján létrejött egészségügyi ellátási, illetőleg közreműködői szerződések továbbra is érvényesek.
(16) Ha az egészségbiztosítás szervei által finanszírozott egészségügyi szolgáltató a (15) bekezdésben foglalt időpontot követően egészségügyi szolgáltatásai teljesítéséhez - ilyen tárgyú szerződés alapján - más egészségügyi szolgáltatót (a továbbiakban: közreműködőt) vesz igénybe, a MEP a közreműködővel nem köthet közvetlenül finanszírozási szerződést. A közreműködő által a biztosítottnak nyújtott szolgáltatások díjazását a MEP által finanszírozott egészségügyi szolgáltató és a közreműködő közvetlenül számolja el egymással.

[LÁBJEGYZET_1] Helyesbítette: Magyar Közlöny 2004/11.