53/2003. (IX. 1.) ESzCsM-PM együttes rendelet

a gyógyszer-támogatási előirányzat túlteljesülését ellentételező befizetés részletes szabályairól szóló 49/2003. (VIII. 9.) ESzCsM-PM együttes rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: R.) 7/A. §-ának (7) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a következőket rendeljük el:
1. § A gyógyszer-támogatási előirányzat túlteljesülését ellentételező befizetés részletes szabályairól szóló 49/2003. (VIII. 9.) ESzCsM-PM együttes rendelet (a továbbiakban: együttes rendelet) 1. §-ának (2)-(3) bekezdése helyébe a következő rendelkezések lépnek:
„(2) A gyártót az általa forgalomba hozott valamennyi társadalombiztosítási támogatásban részesülő gyógyszer és különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszer (a továbbiakban együtt: termékek) közfinanszírozás alapjául elfogadott fogyasztói ára után elszámolt társadalombiztosítási támogatás alapján az R., e rendelet és a szerződés szerint terheli a befizetési kötelezettség. A befizetési kötelezettség abban az esetben áll fenn, amennyiben az elszámolás szerinti hónapban a termékek elszámolt társadalombiztosítási támogatásának összege meghaladja az R. 7/A. §-ának (3) bekezdésében meghatározott havi támogatási összeget.
(3) A gyártó általi befizetést havonként és gyártónként az elszámolt támogatás tárgyhónapjára visszamenőleg a következő - a gyártó választása szerinti - képletek valamelyikének alkalmazásával az OEP határozza meg és - figyelemmel a 2. §-ban foglalt teljesítési határidőre is - közli a gyártóval:
»A« - a gyártó termékeire kifizetett támogatás összegének figyelembevételével szerződők:
T = th - (tI-VI)/6
ahol:
T: a Gyártó által befizetendő havi támogatás túllépés,
th: a Gyártó termékeire a tárgyhavi termelői áron számított támogatási összeg,
tI-VI:
a Gyártó termékeire		Szept.-dec. gyógyszertámogatás előirányzat
eső I. félévi,	x	4
termelői áron számított		Jan.-jún. tényleges gyógyszertámogatás
támogatás		6
ahol: a gyógyszer-támogatási előirányzat és a gyógyszertámogatás jogcímen kifizetett támogatás összegek a következő tételekkel csökkentett összegek:
- a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről szóló 1/2003. (I. 21.) ESzCsM rendelet 4. számú mellékletében jelzettek szerint 2003. február 1-jétől érvényes támogatásvolumen szerződés alapján folyósított támogatás összege;
- az egyedi behozatalra kerülő gyógyszerekre nyújtott 2003. I. félévi támogatás havi átlagos összege;
- a magisztrális gyógyszerkészítményekre eső 2003. I. félévi támogatás havi átlagos összege;
- a tárgyhóban elszámolt termékekre eső kiskereskedelmi és nagykereskedelmi árrés tömeg 2003. I. féléves havi átlaga.
»B« - piaci részesedés figyelembevétele szerint szerződők:
Gyártó által befizetendő összeg	=	A kassza túllépése az adott hónapban	x	Gyártó termékei támogatásának termelői áron számolt részesedése az adott hónapban
ahol:
a) A kassza túllépésének meghatározása:
Az adott hónapra az R. 7/A. § (3) bekezdésben meghatározott gyógyszer-támogatási előirányzatból levonásra kerülnek az alábbi tételek:
- a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről szóló 1/2003. (I. 21.) ESzCsM rendelet 4. számú mellékletében jelzettek szerint 2003. február 1-jétől érvényes támogatásvolumen szerződés alapján folyósított támogatás összege;
- az egyedi behozatalra kerülő gyógyszerekre nyújtott 2003. I. félévi támogatás havi átlagos összege;
- a magisztrális gyógyszerkészítményekre eső 2003. I. félévi támogatás havi átlagos összege;
- a tárgyhóban elszámolt termékekre eső kiskereskedelmi és nagykereskedelmi árrés tömeg 2003. I. féléves havi átlaga.
Az adott hónapra a ténylegesen gyógyszertámogatás jogcímen kiutalt maximális összegből levonásra kerülnek az alábbi tételek:
- a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről szóló 1/2003. (I. 21.) ESzCsM rendelet 4. számú mellékletében jelzettek szerint 2003. február 1-jétől érvényes támogatásvolumen szerződés alapján folyósított támogatás összege;
- az egyedi behozatalra kerülő gyógyszerekre nyújtott 2003. I. félévi támogatás havi átlagos összege;
- a magisztrális gyógyszerkészítményekre eső 2003. I. félévi támogatás havi átlagos összege;
- a tárgyhóban elszámolt termékekre eső kiskereskedelmi és nagykereskedelmi árrés tömeg 2003. I. féléves havi átlaga;
- egyedi behozatal alapján finanszírozott termékek támogatásának I. félévi havi átlagához viszonyított adott tárgyhónapban kifizetett többlete;
- magisztrális készítmények támogatásának 2003. I. félévi havi átlagához viszonyított, az adott tárgyhónapban kifizetett többlete;
- támogatásvolumen megállapodásba vont új készítmények II. félévi, adott hónapban kifizetett termelői áron számolt támogatás többlete;
- koleszterinszint csökkentők emelt támogatásának termelői áron számolt I. félévi havi átlagához viszonyított, az adott tárgyhónapban kifizetett többlete az ATC csoportot figyelembe véve: így a C10AA, illetve C10AB csoportra kifizetett összes támogatás növekedésével számolva;
- irányított betegellátási modellkísérlet megtakarításából származó, a szervezők részére utalandó gyógyszertámogatást terhelő többletkiadás;
- a gyári gyógyszerekre elszámolt, a tervhez (1. félévi korrigált havi átlaghoz) viszonyított az adott tárgyhónapban kifizetett támogatástöbblet kis- és nagykereskedelmi árrés arányos része;
- a 120 Ft-os támogatás emelés támogatás többletének 50%-a.
Az így keletkezett módosított terv, illetőleg módosított tény összegek különbsége adja a kassza túllépését.
b) A Gyártó termékei támogatásának termelői áron számolt részesedésének meghatározása: a »B« szerint befizető gyártók termékei és az R. 7/A. § (3)-(6) bekezdései hatálya alá tartozó gyártók termékeinek együttes körében kerül kiszámításra.”
2. § Az együttes rendelet 2. §-a (2) bekezdésének első mondata helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) Az OEP legkésőbb a szerződésben meghatározott időpontig az 1. § (3) bekezdésében meghatározottakat olyan, a közlés tartalmának ellenőrzésére alkalmas részletezettséggel közli a gyártóval, hogy az a szerződésben meghatározott határidőn belül és módon arra észrevételt tehessen.”
3. § (1) Ez a rendelet kihirdetésének napján lép hatályba és 2003. december 31. napján hatályát veszti.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az együttes rendelet 1. §-ának (4) bekezdése hatályát veszti.