112/2004. (IV. 28.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Eb. tv.) 83. §-a (2) bekezdésének a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 14. §-a (3) bekezdésének b) és c) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[A (2) bekezdés szerinti összeget növelni kell]
„b) 30%-kal, ha a háziorvosi szolgálat orvosa legalább két rendelőben folytatja tevékenységét,
c) a b) pont szerinti mértéket meghaladóan rendelőnként további 10%-kal, ha a b) pont szerinti díjazás alapját képező rendelőkhöz képest a háziorvosi szolgálat rendelői további más, az ellátási területhez tartozó településen vagy településeken helyezkednek el.”
(2) A Kr. 14. §-a következő (7) bekezdéssel egészül ki:
„(7) Az egy éven túl betöltetlen területi ellátási kötelezettséggel rendelkező háziorvosi szolgálat betöltése esetén a szolgálat finanszírozása egy éven keresztül kiegészítésre kerül az azonos típusú szolgálatok előző évi teljesítménye szerinti átlagos havi díjazásának mértékéig.”
2. § A Kr. 19. §-ának (4) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:
„Amennyiben a központi ügyeleti szolgálatot működtető egészségügyi szolgáltató a sürgősségi betegellátó osztályt működtető szolgáltatóval és a mentést végző egészségügyi szolgáltatóval kötött megállapodás szerint ügyeleti időben közös diszpécserszolgálatot tart fenn, további 10%-kal megemelt ügyeleti díjazásra jogosult.”
3. § (1) A Kr. 27. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) A teljesítményvolumen meghatározásának az alapja a 2003. évre - járóbeteg-szakellátás esetében pontszámban, aktív fekvőbeteg-szakellátás esetében súlyszámban - elszámolt teljesítmény 98%-a, amit korrigálni kell
a) a kapacitásváltozással, kivéve a tartósan kihasználatlan kapacitás lekötésének megszüntetését,
b) a finanszírozásra vonatkozó szabályok bázisidőszakot követő változásának teljesítményre gyakorolt hatásával,
c) a szerződés szerinti kapacitás működésének egy hónapot meghaladó, igazolt szüneteltetése esetén a szüneteltetés időszakában kiesett teljesítménnyel.
A szerződés szerinti kapacitás változása esetén a szolgáltató részére - a változással érintett szakmára vonatkozóan - a bázisidőszakban elszámolt teljesítmény egy kapacitásegységre jutó mennyisége, új kapacitás belépése esetén a változással érintett szakmára vonatkozó országos átlag szerint kell korrigálni a teljesítményvolument, vagy az új finanszírozási szerződésben meghatározott teljesítményt kell figyelembe venni. A befogadott új eljárásra kötött szerződésben meghatározott teljesítmény mennyisége növeli a degresszió nélkül elszámolható teljesítmény mennyiségét.”
(2) A Kr. 27. §-a a következő (3) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a jelenlegi (3)-(9) bekezdés számozása (4)-(10) bekezdésre változik:
„(3) Az aktív fekvőbeteg-szakellátásra lekötött kapacitás krónikus fekvőbeteg-ellátásra történő átcsoportosítása esetén az aktív fekvőbeteg-szakellátási teljesítményvolument az átcsoportosított kapacitásra jutó súlyszám 70%-ával kell csökkenteni. Az aktív fekvőbeteg-szakellátásra lekötött kapacitás járóbeteg-szakellátásra történő átcsoportosítása esetén az aktív fekvőbeteg-szakellátási teljesítményvolument az átcsoportosított kapacitásra jutó súlyszám 70%-ával kell csökkenteni és a járóbeteg-szakellátási teljesítményvolument a forintértéknek megfelelő pontszám 70%-ával kell növelni.
A bázisidőszakban is finanszírozott szolgáltatásokra kötött volumenszerződés szerinti teljesítmény mennyisége részét képezi az összes teljesítményvolumennek. A bázisidőszakban megkötött szerződésben meghatározott kötelezettség szerinti teljesítmény mennyisége képezi a teljesítményvolument.
Az egészségügyi közszolgáltatásért felelős szerv kezdeményezheti a finanszírozónál a saját fenntartásában lévő egészségügyi szolgáltatók közötti teljesítményvolumen átcsoportosítását, és másik egészségügyi közszolgáltatásért felelős szervvel közösen kezdeményezheti meghatározott teljesítményvolumen átadását, illetve átvételét. A teljesítményvolumen átcsoportosítása, átadása, átvétele nem érinti az egészségügyi közszolgáltatásért felelős szerv ellátási kötelezettségét.”
(3) A Kr. 27. §-a a következő (11)-(12) bekezdésekkel egészül ki:
„(11) Az aktív fekvőbeteg-szakellátás területén a külön jogszabályban meghatározott sürgősségi ellátási szinteknek megfelelő szolgáltatást nyújtó, vagy a traumatológiai ellátás területén 24 órás, folyamatos betegfelvételt biztosító szolgáltató - a Regionális Egészségügyi Tanács (RET) előzetes véleményének figyelembevételével - abban az esetben jogosult az R.-ben meghatározott havi fix összegű díjra, ha
a) a gyógyintézetben intenzív osztály és legalább 3 további szakmában szervezett aktív fekvőbetegosztály működik, ideértve a mátrix szervezetben működő gyógyintézeteket is,
b) a működési engedély szerinti szakmákban a sürgősségi betegellátás folyamatos biztosításához szükséges személyi és tárgyi feltételekkel rendelkezik.
A díjazás fedezetére az 5. számú melléklet Célelőirányzatok Egyéb előirányzata szolgál.
(12) A (11) bekezdésben foglalt feltételeket a b) pont kivételével nem kell alkalmazni a speciális sürgősségi centrumok esetében.”
4. § A Kr. 30. §-a (4) bekezdésének a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[(4) Nem számolható el a finanszírozó felé járóbeteg-szakellátási teljesítményként]
„a) a fekvőbetegosztályon kezelés alatt álló beteg részére nyújtott szakellátás, kivéve a sürgősségi betegellátási egységben nyújtott és 6 órán belül befejezett ellátást, a külön jogszabályban meghatározott csecsemőkori szűréseket; továbbá a fekvőbeteg-ellátást indokoló betegséggel össze nem függő onkológiai és citológiai szűréseket, amennyiben azok elvégzése a külön jogszabályban foglaltak szerint nem történt meg;”
5. § (1) A Kr. 35. §-ának (1)-(2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) Az otthoni szakápolást végző szolgáltató és az otthoni hospice ellátást végző szolgáltató (a továbbiakban együtt: szakápolási szolgáltató) finanszírozása a külön jogszabály szerint kötött szerződés alapján, az 5. számú melléklet otthoni szakápolás kiadási előirányzata terhére történik.
(2) A szakápolási szolgáltató vállalja - a külön meghatározott betegségek esetén - a szerződésben meghatározott ellátási területre az otthoni szakápolás igénybevételére jogosult személy (a továbbiakban: biztosított) otthonában végzendő szakápolást, és ezt a szerződési ajánlat benyújtásakor a működési területe szerint illetékes települési önkormányzatnak bejelenti. A szolgáltató az OEP által kiírt és az otthoni hospice ellátásra benyújtott pályázatában, valamint a külön jogszabályban foglaltak alapján végzi az ellátást.”
(2) A Kr. 35. §-ának (4) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:
„Az R. 9. számú mellékletében meghatározott egynapos beavatkozással összefüggésben nem rendelhető el otthoni szakápolás.”
(3) A Kr. 35. §-a (8) bekezdésének első mondata helyébe a következő szövegrész lép:
„(8) Az otthoni szakápolás legfeljebb 14 vizitre, az otthoni hospice ellátás legfeljebb 50 napra rendelhető el, amely ismételt orvosi vizsgálat alapján - új elrendelő lap kitöltésével - az otthoni szakápolás esetén további három, az otthoni hospice ellátás esetén további két alkalommal megismételhető.”
(4) A Kr. 35. §-ának (11) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:
„Otthoni hospice ellátás elrendelése esetén egyidejűleg otthoni szakápolás nem rendelhető el. Az otthoni hospice ellátás finanszírozási egysége a nap, amely az otthoni ellátáson kívül magában foglalja a folyamatos rendelkezésre állást is. A napidíj mértéke az otthoni szakápolás alapdíjának 120%-a.”
6. § A Kr. 37. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) Az intézmény az aktív és a krónikus, a nappali kórházi, a kúraszerű, illetve az egynapos beavatkozási esetekről, továbbá a kórházban elhunyt beteg boncolásáról - a 14. számú melléklet szerinti adattartalommal - a tárgyhót követő hónap 10. napjáig jelentést küld az OEP-nek. Az OEP megküldi az intézetek teljesítményét a feldolgozás eredményével együtt az egyéb térítési kategóriák szerinti finanszírozást végző szervezeteknek, továbbá az intézmények részére a saját jelentésük feldolgozásának eredményét.”
7. § A Kr. 40. §-a a következő (7) bekezdéssel egészül ki:
„(7) Az aktív osztályon a főbeavatkozás és a mozgásszervi rehabilitáció szerinti ráépített HBCs is elszámolható, amennyiben a finanszírozási esetnél az aktív ellátáson túl az aktív osztályon rehabilitációra is sor került.”
8. § A Kr. 42. §-ának helyébe a következő rendelkezés lép:
„42. § A finanszírozással kapcsolatos nem személyes adatok közérdekű adatoknak minősülnek. Az adatokhoz való hozzáférés és ellenőrizhetőségük érdekében
a) az OEP a havi összesített teljesítményadatokról és a kifizetésekről az 5. számú melléklet szerinti bontásban, ellátástípusonként készített tájékoztatót - az utalványozással egyidejűleg - megküldi az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztériumnak, amelyet az ESzCsM és az OEP hivatalos tájékoztatóként közzétesz az Egészségügyi Közlönyben,
b) az OEP a finanszírozási adatok közül a 22. számú melléklet A) pontja szerinti adatokat honlapján közzéteszi, továbbá a C) pont szerinti adatokat megküldi az ESzCsM részére,
c) a finanszírozási adatokról az OEP - a b) pontban foglaltak mellett - az ESzCsM részére esetenként, igény szerinti csoportosításban összesítést és elemzést készít.”
9. § A Kr. 43. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) Az R. 1. számú mellékletében szereplő - tételes elszámolás alá eső - egyszer használatos eszközök és implantátumok felhasználásáról nyilvántartást kell vezetni, amelynek tartalmaznia kell a 6/A. számú melléklet vagy 14. számú melléklet szerinti Adatlap másolatát, továbbá a felhasznált eszköz beszerzését igazoló dokumentum(ok) másolatát, az eszköz egyedi azonosítóját.
(2) Az (1) bekezdés szerinti felhasznált eszközökről és implantátumokról a szolgáltató a finanszírozáshoz a 17. számú melléklet szerinti adatokat a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig megküldi a finanszírozónak.
(3) Az (1) bekezdés szerinti egyes eszközökre és implantátumokra eső éves országos keretszámot az OEP - az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium egyetértésével - határozza meg. Az eszközök felhasználására az OEP szolgáltatónként keretösszeget állapít meg. A finanszírozó a megállapított keret mértékéig finanszírozza a felhasználást.
(4) Az OEP az (1) bekezdés szerinti eszközöket és implantátumokat természetben is biztosíthatja, erről azonban az intézeteket legalább 3 hónappal előbb értesíti. Ellenkező esetben az intézetek maguk gondoskodnak a beszerzésről, az OEP az elszámolt eszközök térítésére felső korlátot állapíthat meg.”
10. § A Kr. 44. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép, egyidejűleg e szakasz a következő (3) bekezdéssel egészül ki:
„(2) A még országosan nem elterjedt, az R. 8. számú mellékletében foglalt nagy értékű műtéti eljárások, beavatkozások éves országos keretszámát az OEP - az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium egyetértésével - határozza meg. A műtétek, eljárások végzésére az OEP szolgáltatónként keretösszeget állapít meg.
(3) Az (1) bekezdés szerinti ellátásokról a szolgáltató a finanszírozáshoz a 17. számú melléklet szerinti adatokat a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig megküldi a finanszírozónak.”
11. § A Kr. 45. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) A finanszírozás összegének (1) bekezdés szerinti kiegészítésére irányuló igényt - részletes költségkimutatással együtt - a szolgáltató az adott ellátás befejezését követő 60 napon belül nyújthatja be, abban az esetben, amennyiben a betegellátás költsége a finanszírozott HBCs díj ötszörösét meghaladja.”
12. § A Kr. 47. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„47. § A szervtranszplantációs riadó jelentéséért és a szerv kivételéig történő donorellátásáért, ideértve a műtéti rendelkezésre állást is, egy szerv sikeres kivétele esetén (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 380 000 forint, több szerv sikeres kivétele esetén 500 000 forint díjazás jár, amelyből 20 százalék a szervtranszplantációs riadó koordinálását végző, erre a feladatra felhatalmazott szerv tevékenységének az ellenértéke. A szolgáltató a díj 80 százalékából biztosítja a szervkivételben közreműködő személyek megfelelő díjazását. A szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért - ha azt az E. Alapból finanszírozott transzplantációs számnak megfelelő számú transzplantáció követi - az OEP szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 350 000 forint, máj esetén 750 000 forint és tüdő esetén 700 000 forint támogatást folyósít.”
13. § A Kr. 50/D. §-ának (5)-(7) bekezdései helyébe a következő rendelkezések lépnek:
„(5) Az e rendelet 19. számú mellékletének A) pontjában foglalt ellátások biztosítására a szervezővel megállapodást kötött egészségügyi szolgáltató által az érintett lakosok részére nyújtott - a finanszírozás alapjául szolgáló - egészségügyi szolgáltatások teljesítményjelentését a tárgyhót követő második hónap 1. napjáig az OEP küldi meg a szervezőnek a teljesítményjelentések formátumában.
(6) Amennyiben a szervező az (5) bekezdés szerinti jelentést nem vitatja, akkor az általa ellenjegyzett teljesítményjelentést megküldi az OEP részére. A jelentések megküldésének határideje a tárgyhónapot követő második hónap 10. napja.
(7) A felek által vitatott elszámolás esetén a tárgyhónapot követő második hónap 5. napjáig egyeztetést kezdeményeznek az OEP-nél. Az egyeztetést a tárgyhót követő második hónap 10. napjáig kell lefolytatni, s annak eredményét jegyzőkönyvben kell rögzíteni. A jegyzőkönyv alapján el kell végezni a jelentésben vitatottak korrekcióját.”
14. § (1) A Kr. 6/A. számú mellékletének helyébe e rendelet 1. számú melléklete lép.
(2) A Kr. 14. számú mellékletének helyébe e rendelet 2. számú melléklete lép.
(3) A Kr. 15. számú mellékletének helyébe e rendelet 3. számú melléklete lép.
(4) A Kr. 17. számú mellékletének helyébe e rendelet 4. számú melléklete lép.
(5) A Kr. 18. számú mellékletének helyébe e rendelet 5. számú melléklete lép.
(6) A Kr. az e rendelet 6 számú melléklete szerinti 21. számú melléklettel egészül ki.
(7) A Kr. 8. számú mellékletében foglalt felsorolás a következő szövegrésszel egészül ki:
„00012	Pályázattal befogadott hospice ellátás	1,8”
(8) A Kr. 9. számú mellékletében az „Elrendelt vizitek száma (1 elrendelésnél maximum 14):” szövegrész helyébe az „Elrendelt vizitek és napok száma (otthoni szakápolás esetén 1 elrendelésnél maximum 14 vizit, otthoni hospice ellátás esetén 1 elrendelésnél maximum 50 nap):” szövegrész lép.
(9) A Kr. 11. számú melléklete a következő táblázattal egészül ki:
„
Hospice ellátás 1-50 nap	Alapdíj szorzó	Napok száma	Napidíj összesen (napidíj x napok száma)
Ellátás száma:	1,2
”
(10) A Kr. 20. számú mellékletében
a) „Gyógyszer vagy gyógyászati segédeszköz
A vény azonosítója” szövegrész helyébe a
„Gyógyszer vagy gyógyászati segédeszköz
A vény azonosítója (kitöltése opcionális)” szövegrész,
b) a Kitöltési útmutatóban a
„Vény azonosítója
Tartalma:
A vényen lévő vonalkód, amennyiben vényolvasó berendezéssel rendelkezik” szövegrész helyébe a
„Vény azonosítója (kitöltése opcionális)
Tartalma:
A vényen lévő vonalkód, amennyiben vényolvasó berendezéssel rendelkezik (kitöltése opcionális)” szövegrész
lép.
(11) A Kr. 22. számú melléklete C) pontjának
a) 2. pontja helyébe a „2. Gondozók szolgáltató egységenkénti tevékenysége, teljesítmény- és finanszírozási adatai, havi, negyedéves, féléves és éves összesítésben” szövegrész,
b) 4. pontja helyébe a „4. Járóbeteg-szakellátás szolgáltató egységenkénti (szakrendelésenként, szakambulanciánként) teljesítmény- és finanszírozási adatai, tevékenysége (OENO, eset, beavatkozás, pont stb.) havi, negyedéves, féléves és éves összesítésben” szövegrész
lép.
15. § (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról szóló 264/2003. (XII. 24.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Krm.) 9. §-ával módosított Kr. 21. § (2) bekezdésében az „oktatási intézménybe járó gyermek után” szövegrész helyébe az „oktatási intézményben ellátott gyermek után” szövegrész, és a „gyógypedagógiai ellátásban közreműködő közoktatási intézménybe járó gyermek után” szövegrész helyébe „gyógypedagógiai oktatási intézményben ellátott tanuló után” szövegrész lép.
(2) A Krm. 9. §-ával módosított Kr. 21. § (11) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(11) A szolgáltató a védőnői szolgálat által ellátandók létszámát minden év szeptember 30-ai állapotnak megfelelően október 31. napjáig, illetve körzethatár-módosítás esetén a szerződésmódosítás kezdeményezésével egyidejűleg bejelenti a MEP-nek
a) az oktatási intézményben ellátandó tanulói létszámot az oktatási intézménnyel kötött megállapodás alapján;
b) a körzet 0-6 éves korú lakosságának számát és az oktatási intézménybe nem járó, otthon gondozott tanköteles korúak számát a területileg illetékes jegyző ellenjegyzése alapján;
c) a várandós anyák számát az ÁNTSZ illetékes városi intézetének igazolása alapján.”
(3) A Krm. 9. §-ával módosított Kr. 21. §-a a következő új (12) bekezdéssel egészül ki, és a jelenlegi (12) bekezdés számozása (13) bekezdésre változik:
„(12) A szolgáltató részére az adott havi finanszírozás összegét az OEP a 6. § (3) bekezdése szerint utalványozza a tárgyhónapot megelőző hónapban.”
16. § (1) E rendelet - a (2) bekezdésben foglaltak kivételével - 2004. május 1-jén lép hatályba.
(2) E rendelet 5. §-ának (1) és (3)-(4) bekezdése, továbbá a 14. §-ának (7)-(9) bekezdése 2004. szeptember 1-jén, a 15. §-a 2005. január 1-jén lép hatályba.
(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg
a) a Kr. 4. §-ának (8) bekezdésében a „biztosítottnak nem minősülő külföldi állampolgár” szövegrész helyébe a „magyar egészségbiztosítási jogszabályok alapján egészségügyi szolgáltatásra nem jogosult személyek” szövegrész, a 19. §-ának (3) bekezdésében a „31,50 Ft/fő” szövegrész helyébe a „37 Ft/fő” szövegrész, a 35. § előtt a „Házi szakápolás finanszírozása” cím helyébe az „Otthoni szakápolás finanszírozása” cím, a 38. § (2) bekezdésében az „a HBCs” szövegrész helyébe az „az R. 3. számú melléklete szerinti homogén betegségcsoport(ok) (a továbbiakban: HBCs)” szövegrész, az 50. §-ának (1) és (6) bekezdésében, az 50/A. § (1) bekezdésének felvezető mondatában és az e) pontjában, továbbá a (10) és (12) bekezdésében, az 50/B. § (4) bekezdésében, az 50/C. § j) pontjában a „T. 78. §” szövegrész helyébe a „T. 77. §” szövegrész, a 4. §-ának (2) bekezdésében az „egészségügyi, szociális és családügyi miniszter által kijelölt szervezet (a továbbiakban: Kijelölt Szervezet)” szövegrész helyébe az „OEP” szövegrész lép,
b) a Kr. 5. §-ának (1) bekezdésében a,,Kijelölt Szervezet és” szövegrész, az 50/B. §-ának (2) bekezdésében „a 6. § (2) bekezdés szerint” szövegrész, a 22. számú melléklet B) pontja és a C) pontjában az „és az általa kijelölt szervezet” szövegrész hatályát veszti.
17. § (1) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Krm. 27. §-ának (2) bekezdésében a,,2004. július 1-jén” szövegrész helyébe a „2005. január 1-jén” szövegrész lép.
(2) A Krm. 26. §-ának (7) bekezdése nem lép hatályba.