299/2004. (X. 30.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) 83. §-a (2) bekezdésének a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 27. §-ának (9) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(9) A szolgáltató nem számolhatja el a finanszírozó felé a biztosított által ártámogatással igénybe vett gyógyászati ellátást
a) járóbeteg-szakellátási teljesítményként,
b) otthoni szakápolási teljesítményként,
c) fekvőbeteg-intézményben igénybe vett gyógyászati ellátást a felvételtől az elbocsátás napjáig.”
2. § A Kr. a következő 29/B. §-sal egészül ki:
„29/B. § (1) A rendelőintézeti járóbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató 2004. december 31-ig havonta a (2) bekezdés szerinti fix összegű díjazásra jogosult, ha
a) fekvőbeteg-szakellátásra vonatkozó finanszírozási szerződéssel nem rendelkezik, és
b) legalább sebészeti, belgyógyászati és szülészet-nőgyógyászati, valamint képalkotó diagnosztikai szolgáltatást nyújtó szakrendelésre finanszírozási szerződéssel rendelkezik, és
c) laboratóriumot működtet vagy a laboratóriumi szolgáltatást szerződés alapján más egészségügyi szolgáltató közreműködésével biztosítja, és
d) képalkotó diagnosztikai szolgáltatást nyújtó szakrendelést működtet, és
e) a 2004. évre vonatkozóan a 2004. július 1-jén érvényes szerződés alapján a 27. § (2) bekezdés szerint meghatározott teljesítményvolumen egyhavi átlaga 600 000 és 17 000 000 pont közötti, és
f) teljesítménye a 2003. évi elszámolás alapján nem haladta meg a 8500 pont/óra értéket, és
g) 2003. évi esetszáma nem érte el a 200 000 eset/év értéket.
(2) A havi fix díj összegét 2004. évre vonatkozóan a 2004. július 1-jén hatályos finanszírozási szerződés szerinti heti szakorvosi és nem szakorvosi óraszám-kapacitás - ide nem értve a laboratóriumi szakmában finanszírozott kapacitást - és óránkénti 1800 Ft alapdíj szorzata határozza meg. A 2004. július 1. napját követő feladatátadás vagy -átvétel esetén a módosított finanszírozási szerződés szerinti kapacitás képezi a havi fix díj megállapításának alapját. Amennyiben a szolgáltatónál 2003. évben az egy órára jutó esetszám átlagosan négy vagy annál kevesebb volt, az óránkénti alapdíjat 0,8 szorzóval kell korrigálni.
(3) Az (1) bekezdésben foglalt feltételeknek megfelelő rendelőintézeti járóbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatókról készített listát az Egészségügyi Minisztérium és az OEP közleményben közzéteszi az Egészségügyi Közlönyben.”
3. § A Kr. 47. §-ának második mondata helyébe a következő rendelkezés lép:
„A szolgáltatót illeti meg a díj 80%-a, melynek 70%-át köteles a szervkivételben közreműködő személyek díjazására fordítani.”
4. § (1) Ez a rendelet - a (2) bekezdésben foglaltak kivételével - a kihirdetését követő hónap első napján lép hatályba.
(2) Az (5)-(8) bekezdésben foglalt rendelkezések az e rendelet kihirdetését követő harmadik napon lépnek hatályba.
(3) A 2. § szerint kiegészített Kr. 29/B. §-ában foglalt rendelkezést 2004. július 1-jétől kezdődően kell alkalmazni azzal, hogy az (1) bekezdésben megjelölt határidőig esedékes díj folyósítására utólag egy összegben kerül sor.
(4) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr. 40. §-ának (5) bekezdésében „a 7 napon” szövegrész helyébe „a 7 napon belül, az intenzív rehabilitációs osztályra áthelyezett esetnél 5 napon” szövegrész lép.
(5) A központi költségvetés tartalékából a keresetek pótlólagos évközi emelésére az egészségügyi ágazatba juttatott 1,8 Mrd Ft terhére
a) a járóbeteg-szakellátásban összesen 1550 millió forint használható fel, melyből 310 millió forint a laborkasszát illeti meg,
b) a mentés előirányzatban 250 millió forint használható fel.
(6) A járóbeteg-szakellátási, illetve a laboratóriumi szolgáltatás nyújtására szerződött szolgáltatót a 2004. első félévére elszámolt teljesítménye után 2004. szeptember 30-ig történő kifizetés arányában illeti meg az egyösszegű pótlólagos kereseti juttatás. A mentés előirányzatából a pótlólagos kereseti juttatást az OEP egy összegben utalványozza az Országos Mentőszolgálat részére. A pótlólagos kereseti juttatás csak egyszeri keresetkiegészítésre használható fel - a munkahelyi érdekegyeztetés figyelembevételével - 2004. december 31-ig.
(7) Az OEP jogosult a (6) bekezdés szerinti egyszeri keresetkiegészítés felhasználásának ellenőrzésére. A nem meghatározott célra felhasznált keresetkiegészítést a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 37. §-ában foglalt rendelkezések értelemszerű alkalmazásával kell visszafizetni.
(8) A (7) bekezdés szerint történt tárgyévi visszafizetéseket az OEP a központi költségvetés részére visszautalja. A tárgyévet követő visszafizetéseket az OEP a központi költségvetésnek visszatérülés jogcímen a 10032000-01034004 különleges bevételek számla javára befizeti.