104/2005. (VI. 11.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) 83. §-a (2) bekezdésének a) pontjában és a Magyar Köztársaság 2005. évi költségvetéséről szóló 2004. évi CXXXV. törvény 121. §-ának a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 6. §-a (2) bekezdésének b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[Egy teljesítményegység forintértéke:]
„b) az a) pont hiányában a teljesítmények trendszámításán alapuló, - a járóbeteg-szakellátás és az aktív fekvőbeteg-szakellátás esetében a 38. § (7) bekezdés szerinti egyenérték figyelembevételével meghatározott - az egészségügyi miniszter és a pénzügyminiszter által előre meghirdetett összeg,”
2. § (1) A Kr. 14. §-ának (3) bekezdése a következő d) ponttal egészül ki:
[A (2) bekezdés szerinti összeget növelni kell]
„d) további 50%-kal, ha a háziorvosi szolgálat körzete a területfejlesztés kedvezményezett térségeinek jegyzékéről szóló 64/2004. (IV. 15.) Korm. rendelet 5. számú mellékletében és a kistérségi támogatási alap célelőirányzat felhasználásának részletes szabályairól szóló 5/2003. (V. 20.) MeHVM rendelet mellékletében felsorolt település(ek)re kiterjed és a körzet lakosságszáma a 800 főt eléri.”
(2) A Kr. 14. §-a a következő (8) bekezdéssel egészül ki:
„(8) Azon tartósan betöltetlen háziorvosi körzetekben, amelyekben a területi ellátási kötelezettségnek egy évet meghaladóan csak helyettesítéssel tudnak eleget tenni, a háziorvosi szolgálat finanszírozása az Országos Alapellátási Intézet (a továbbiakban: OALI) részére - az OALI-val közalkalmazotti jogviszonyban álló orvos igénybevételével történő feladatellátás esetén - a (7) bekezdés szerinti átlagos havi díj 140%-ával történik, amennyiben a körzet lakosságszáma az 1200 főt eléri.”
3. § A Kr. 19. §-a (4) bekezdésének első mondata helyébe a következő szövegrész lép:
„Amennyiben a (3) bekezdés ba)-bc) pontja szerinti település esetében a háziorvosi feladatok munkaidőn kívüli ellátása központi ügyelet útján történik, az ügyeleti szolgálatot működtető egészségügyi szolgáltató a ba)-bb) pont szerinti esetben 30%-kal, a bc) pont szerinti esetben 20%-kal megemelt ügyeleti díjra jogosult.”
4. § A Kr. 27. §-ának (2) bekezdése a következő d) ponttal egészül ki:
[A teljesítményvolumen meghatározásának az alapja a 2003. évre - járóbeteg-szakellátás esetében pontszámban, aktív fekvőbeteg-szakellátás esetében súlyszámban - elszámolt teljesítmény 98%-a, amit korrigálni kell]
„d) a 28. § (3) bekezdése szerinti átcsoportosítás figyelembevételével.”
5. § A Kr. a következő új 28. §-sal egészül ki:
„28. § (1) Egy megye vagy régió lakosságának aktív fekvőbeteg- és járóbeteg-szakellátást végző egészségügyi szolgáltatói - a tulajdonosok/fenntartók jóváhagyásával - meghatározott időre, előre, de legalább félévre vonatkozóan dönthetnek az intézményi TVK-k együttes kezeléséről, az intézményenkénti teljesítményvolumen igény szerinti átcsoportosításáról.
(2) A teljesítményvolumen intézmények általi kihasználtságának értékelése és átcsoportosításának elősegítése érdekében - ideértve az ellátási terület, illetve ellátási feladatváltozást - az OEP ellenőrző bizottságot (a továbbiakban: TVK Ellenőrző Bizottság) működtet, mely legalább két havonta ülésezik és ügyrendjét maga határozza meg. A TVK Ellenőrző Bizottságának tagja az Egészségügyi Minisztérium, a Pénzügyminisztérium, az OEP, a Magyar Orvosi Kamara, a Magyar Kórházszövetség, az Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesülete, a Humán Egészségügyi Magánszolgáltatók Egyesülete, a MEDICINA 2000 Poliklinikai és Szakorvosi Szövetség által delegált egy-egy fő. Az OEP főigazgatója az egészségügyi miniszterrel egyetértésben a TVK Ellenőrző Bizottságának tagjai közül kijelöli az elnököt. A TVK Ellenőrző Bizottság ügyrendje az Egészségügyi Közlönyben és az Egészségbiztosítási Közlönyben kerül közzétételre.
(3) A kihasználatlan teljesítményvolumen 50%-ának átcsoportosítására félévente - első ízben 2005. szeptember 15-ig - a TVK Ellenőrző Bizottság javaslatot tesz, melyet az egészségügyi miniszter hagy jóvá. Az átcsoportosított teljesítményvolumen keretre az OEP pályázatot ír ki a területi ellátottság, a progresszivitás és a szakmapolitikai elvek figyelembevételével, az esélyegyenlőség javítása érdekében. A pályázatokat a TVK Ellenőrző Bizottság elbírálja és jóváhagyásra megküldi az egészségügyi miniszternek.
(4) Az aktív fekvőbeteg- és járóbeteg-szakellátással egyaránt rendelkező intézmények teljesítményvolumene - az együttes kezelhetőség érdekében - az érvényes egyenérték szerint súlyszámban vagy pontszámban is meghatározásra kerülhet. A havi elszámolás során azonban ez a fekvőbeteg-szakellátásban a degresszió nélkül elszámolható teljesítmény mennyiség növekedését nem eredményezheti.”
6. § A Kr. 31. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(3) A teljesítménydíjazás a járóbeteg-szakellátás - ide nem értve a laborkassza - és az aktív fekvőbeteg-szakellátás előirányzata (a továbbiakban: együttesen kezelt keretek) terhére történik, a teljesítményegységeknek a 6. § (2) bekezdésének b) pontja szerint meghatározott értéke alapján. Az elszámolható teljesítmények kódját az R. tartalmazza.”
7. § A Kr. 32. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) A CT, MRI vizsgálatok teljesítmény díjazását - a szolgáltatókkal kötött szolgáltatásvolumen szerződés alapján - legfeljebb az 5. számú mellékletének 26. sorában foglalt előirányzat mértékéig, az egy teljesítményegység 6. § (2) bekezdésének b) pontja szerint meghatározott, a járóbeteg-szakellátás forintértéke alapján kell elszámolni.”
8. § (1) A Kr. 38. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) Az aktív fekvőbeteg-szakellátás teljesítmény szerinti finanszírozási összegét az együttesen kezelt keretekből - a progresszív betegellátási díj és a 27. § (11)-(15) bekezdése szerinti fix díj levonása után - kell megállapítani. A szolgáltatók teljesítményét országosan egységes díjjal, a 27-28. §-ok alkalmazásával kell elszámolni.”
(2) A Kr. 38. §-a a következő (7) bekezdéssel egészül ki:
„(7) Az együttesen kezelt kereteken belül a teljesítményegységek egyenértéke 100 000 pont/súlyszám.”
9. § A Kr. 50/A. §-ának (6) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(6) A havi bevétel összegét az ország lakosságának nem és kor szerinti összetétele alapján - a tárgyév azonos időszakának TAJ-ra bontott teljesítménydíja alapján - megállapított fejkvóta és az ellátásszervezőhöz tartozó biztosítottak korosztályonkénti, nemek szerinti létszámának figyelembevételével kell meghatározni.”
10. § (1) A Kr. 50/B. §-ának (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) A 19. számú melléklet A) pontja szerinti ellátásokat érintő évközi korrekciót - ideértve az ellenőrzés miatti visszavonás, a gyártói befizetések esetét is - az egyenleg számításánál érvényesíteni kell, mind a fejkvóta, mind az elvi folyószámla tekintetében. A korrekciót a tárgyévet követő év február 28. napjáig kell rendezni.”
(2) A Kr. 50/B. §-ának (8) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép, és egyidejűleg a következő (9)-(12) bekezdéssel egészül ki:
„(8) Az év vége előtt megszűnő ellátásszervezői tevékenység esetén az ellátásszervezőnek a számlával, bizonylatokkal nem igazolt prevenciós és szervezési díj összegét, valamint az elvi folyószámla bevételi többletből a T. 78. §-ának (5)-(7) bekezdésében foglaltak szerint kifizetett összegekből igazoltan, időarányosan fel nem használt összeget vissza kell fizetnie az OEP részére.
(9) A modellkísérletből bármely ok miatt kilépő háziorvossal, illetve más - az ellátásszervezővel az 50/A. § (2) bekezdés f) pontja szerint szerződött - szolgáltatóval a kilépéskor tételes elszámolást kell az ellátásszervezőnek elvégeznie. Az elszámolásnak ki kell terjednie:
a) a kilépő háziorvos, illetve szolgáltató részére korábban a modellkísérlet keretein belül kifizetett és korábban felhasznált összegek megállapítására,
b) a modellkísérlet keretein belül kapott összegekből megvalósított beruházásokra, vásárolt nagyértékű eszközökre, azok 1996. évi LXXXI. törvény mellékletében foglaltak alapulvételével számított értékcsökkenés levonása után számított nettó értéke figyelembevételével,
c) a kilépést megelőző időszakban a modellkísérletben végzett tevékenységekre, illetve ezekre tekintettel a kilépést követően kifizetendő összegekre.
(10) Az elszámolás alapján az igazoltan fel nem használt összeget 15 napon belül vissza kell fizetni az ellátásszervező részére, amely köteles azt oly módon felhasználni, mintha az OEP-től a T. 78. §-a szerinti bevételi többlet alapján kapta volna.
(11) A (9) bekezdés b) pontja szerint felsorolt beruházások, tárgyi eszközök aktuális nettó értékét vissza kell fizetni az ellátásszervező - annak hiányában az OEP - részére, amennyiben a modellkísérletből kilépő háziorvos, illetve szolgáltató OEP-pel szerződött egészségügyi szolgáltatókénti tevékenységét megszüntette, e tevékenysége bármely okból lehetetlenült, vagy az érintett beruházást, eszközt elidegenítette, illetve megterhelte.
(12) Ha az ellátásszervező szervezői tevékenysége bármely okból megszűnik, értelemszerűen alkalmazandók a (8) és (10)-(11) bekezdésekben foglalt rendelkezések - ideértve a nagyértékű eszközökre, beruházásokra vonatkozó rendelkezéseket is - azzal, hogy a visszafizetéseket az OEP részére kell teljesíteni.”
11. § (1) A Kr. 5. számú mellékletének 23. és 31. sora szerinti előirányzatok meglévő hányadát „együttesen kezelt keretek” megnevezéssel együtt kell kezelni.
(2) Az (1) bekezdés szerinti együttesen kezelt keretekkel összevonásra kerül a Kr. 5. számú mellékletének 26. sora szerinti előirányzat is.
12. § (1) Ez a rendelet - a (3) bekezdésben foglaltak kivételével - 2005. július 1-jén lép hatályba.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr. 27. §-ának (6) bekezdésében a „(3) bekezdés” szövegrész helyébe a „(2) bekezdés” szövegrész, a (7) bekezdésében a „(2)-(3) bekezdés” helyébe a „(6) bekezdés” szövegrész, a 27. §-ának (12) bekezdésében az „Aktív fekvőbeteg-szakellátás előirányzata” szövegrész helyébe az „együttesen kezelt keretek” szövegrész, a 27. §-ának (13)-(14) bekezdésében a „(11) bekezdésben” szövegrész helyébe a „(12) bekezdésben” szövegrész, a 32. § (1) bekezdésében az „e célra kötött szerződés” szövegrész helyébe az „e célra kötött volumenszerződés” szövegrész lép.
(3) E rendelet 7. §-ának és 11. §-a (2) bekezdésének hatálybalépését külön jogszabály határozza meg.