48/2005. (XI. 8.) EüM rendelet

az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. §-a (4) bekezdésének l) és m) pontjaiban, valamint az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 52. §-ának (10) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a következőket rendelem el:
1. § Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) 1. §-a a következő (8) bekezdéssel egészül ki:
„(8) A 99M 959A-L HBCs-k elszámolása esetén - ideértve a nevezett HBCs-k kúraszerű ellátási formáit is - a „HBCs Besorolási Kézikönyvben”, illetve az „A nyilvántartott - és az E. Alapból a 959A-L HBCs-k szerint finanszírozott - daganatellenes terápiák” Kézikönyvében (a továbbiakban: Kézikönyv) meghatározott protokollok paraméterei mellett az alábbiakat kell figyelembe venni:
a) teljes díj elszámolása történik, ha a protokoll szerinti teljes ciklus befejeződött;
b) többszörös ellátásnak minősül az ellátás, ha egy finanszírozási eseten belül, egy ellátási ciklust meghaladóan további, befejezett ellátás történik, amely után a szolgáltató az összes ciklus kifizetésére jogosult;
c) részleges ellátási eseménynek minősül az ellátás, ha a finanszírozási eseten belül az ellátási ciklushoz tartozó valamennyi fázis nem teljesült, ebben az esetben csak részleges kifizetés történhet az egy fázisra jutó súlyszám arányában, a teljesített, befejezett fázisok után;
d) az ellátás során a protokoll szerinti következő fázis megkezdésének időpontja maximum 14 nappal meghosszabbodhat;
e) nem számolható el az ellátás, ha a Kézikönyvben közzétett
ea) maximális ciklusszámot meghaladja, vagy
eb) kiegészítő indikációs meghatározásoknak és kezelési előírásoknak az adott betegség indikációja nem felel meg;
f) ha nem felelt meg az ellátás a Kézikönyvben közzétett protokolloknak, akkor legfeljebb a legalacsonyabb súlyszámú kemoterápiás HBCs egy fáziskezelési napra jutó súlyszám 70%-a számolható el kezelési naponként, az első kezelési naptól számított 30 napon belül legfeljebb 5 kezelési napra.”
2. § Az R. 7. §-ának (4) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(4) A daganatos betegek kúraszerű kemoterápiás kezeléséről kiállított Adatlapon az egyes kezelési fázisok beavatkozási kódját is fel kell tüntetni. A Kézikönyvben szereplő kemoterápiás protokollok módosítását, illetve a szükséges új protokollok meghatározását a külön jogszabály szerint befogadott gyógyszerek alapján az Országos Onkológiai Intézet állítja össze, amelyet a Finanszírozási Kódkarbantartó Bizottság véleménye alapján - az egészségügyi miniszter jóváhagyása után - az OEP a Kézikönyvben közzétesz.”
3. § Az R. 2-3. számú melléklete e rendelet 1. számú melléklete szerint módosul.
4. § Az R. 4. számú melléklete e rendelet 2. számú melléklete szerint módosul.
5. § Az R. 10. számú melléklete helyébe e rendelet 3. számú melléklete lép.
6. § Az R. 14. számú melléklete e rendelet 4. számú melléklete szerint módosul.
7. § (1) Ez a rendelet 2005. december 1. napján lép hatályba.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az R. 1. §-ának (1) bekezdésében a „népjóléti” szövegrész helyébe az „egészségügyi” szövegrész, az R. 1. §-a (14) bekezdésének második mondatában a „kúraszerű ellátás egyes kezelései” szövegrész helyébe a „kúraszerű ellátás - kivéve a 99M 959A-L HBCs-k - egyes kezelései” szövegrész lép.
(3) Az OEP a Kézikönyvet az e rendelet kihirdetését követő öt napon belül a honlapján teszi közzé.