318/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) 83. §-a (2) bekezdésének a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:
1. § (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 2. §-ának g) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
„g) alapdíj: kihirdetett díj, vagy az adott hónapban a szakfeladatra rendelkezésre álló havi előirányzatnak és a jelentett teljesítménynek a hányadosa szerinti díj;”
(2) A Kr. az alábbi h) ponttal egészül ki, egyidejűleg az eredeti h)-k) pontok számozása i)-l) pontokra változik:
„h) teljesítménydíj: az alapdíj és a teljesítmény szorzata;”
2. § A Kr. 3. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„3. § Az OEP a szolgáltatókkal kötendő finanszírozási szerződés tervezetének a felek általános jogait és kötelezettségeit tartalmazó részét a Magyar Orvosi Kamarával (a továbbiakban: MOK), a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamarával, az önkormányzatok, a szolgáltatók érdek-képviseleti szervezeteivel a szerződéskötést megelőzően 30 nappal előzetesen egyezteti. A szerződés említett részének jóváhagyásához az Egészségbiztosítási Felügyelet egyetértése szükséges. A finanszírozási szerződésnek a felek általános jogait és kötelezettségeit tartalmazó részének módosítása esetén a fentiek szerint kell eljárni.”
3. § (1) A Kr. 4. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) A szolgáltató az általa nyújtott, a finanszírozás alapjául szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról - a fekvőbeteg-szakellátás kivételével - kísérőjegyzékkel, számítógépes adathordozón vagy adatátviteli vonalon a megadott formátumban (rekordkép), e rendelet szerint adatot szolgáltat (a továbbiakban: jelentés) a finanszírozó részére. A fekvőbeteg-szakellátás során nyújtott ellátásokról a jelentést az OEP részére legalább fokozott biztonságú elektronikus aláírással hitelesített, autentikus időbélyeget használó és rejtjelezéssel védett elektronikus rendszer útján kell megküldeni.”
(2) A Kr. 4. §-a a következő (9) és (10) bekezdéssel egészül ki:
„(9) Amennyiben az alapellátást, illetve a szakellátást nyújtó orvos gyógyszerrendelési gyakorlata során a külön jogszabályban foglaltakat az ellenőrzést követő figyelmeztetés után sem tartja be, a finanszírozás összegéből a külön jogszabályban meghatározott értékhatárt meghaladó rész visszavonásra kerül.
(10) A Magyar Köztársaság területén tartózkodó beteg sürgősségi ellátása esetén a szolgáltató köteles vizsgálni, hogy az Eütv. 142. § (2) bekezdés b) és c) pontja szerint nyújtott ellátások költségei behajthatóak-e más forrásból. A behajtás érdekében a szolgáltatónak a tőle elvárható valamennyi intézkedést meg kell tennie. Amennyiben az intézkedések nem vezetnek eredményre, az esetet az 5. § (1) bekezdésének megfelelően kell jelenteni.”
4. § (1) A Kr. 6. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) A tárgyév utolsó hónapjában a havi kifizetést követően és az átcsoportosítások után az egyes szakfeladaton még rendelkezése álló előirányzat az éves teljesítmény szerint a pénzügyminiszter egyetértésével osztható fel és fizethető ki.”
(2) A Kr. 6. §-a az alábbi (5) bekezdéssel egészül ki:
„(5) Amennyiben az Ebtv. 23. §-ának b), d), illetőleg e) pontja alapján a biztosított részleges térítési díjat fizet az ellátás igénybevétele során, annak összegével az adott szolgáltatásért elszámolható finanszírozási összeget csökkenteni kell.”
5. § A Kr. az alábbi 6/E. §-sal egészül ki:
„6/E. § Az OEP szerződést köt a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatóval a 4. § (2) bekezdés szerinti rendszerrel történő adatszolgáltatás teljesítésére.”
6. § A Kr. az alábbi 6/F. §-sal egészül ki:
„6/F. § Gyógyszerhez nyújtott támogatás finanszírozása szabályainak megváltozása miatt a megváltozott finanszírozású gyógyszert felhasználó szolgáltatók számára - a betegellátás zavartalansága érdekében - előleg folyósítható. A folyósítás - amelynek határidejére és visszafizetésére a 6/A. § (4) bekezdésében foglaltak az irányadók - a működési költségelőleg terhére történik.”
7. § A Kr. 11. §-ának (1) bekezdése az alábbi mondattal egészül ki:
„Nem jogosult a szolgáltató a bejelentkezett biztosítottak után díjazásra, ha a 17. § (1) bekezdés szerinti adatszolgáltatási kötelezettségét - figyelemmel az 5. § (1) bekezdésében foglaltakra - nem teljesíti.”
8. § (1) A Kr. 19. §-a (3) bekezdésének c) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[A díjazás alapösszege 40 Ft/fő, amely a fenntartó települési önkormányzat illetékességi területéhez tartozó lakosságszám alapján az alábbiak szerint változik:]
„c) az a) és b) pontok szerinti szorzókkal kiszámított összes díj levonása után fennmaradó keretösszegből kerül megállapításra a 80 000 fő feletti lakosságszámnál a díjazás mértéke, amely nem lehet kevesebb az alapösszeg 75 százalékánál, és nem haladhatja meg a díjazás alapösszegének bd) pontban meghatározott területi szorzóval növelt összegének 98 százalékát.”
(2) A Kr. 19. §-a az alábbi (7) bekezdéssel egészül ki:
„(7) A finanszírozás keretében az ügyeleti ellátás díjazása kizárólag az ügyeleti szolgáltatás kiadásaira használható fel.”
9. § A Kr. 21. §-ának (13) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(13) A szolgáltató a gyermek-, illetve nőgyógyászati mozgó szakorvosi szolgálat tevékenységéről a finanszírozási szerződés szerinti adatokat, a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig nyújtja be a finanszírozónak.
(14) A gyermek-, illetve nőgyógyászati mozgó szakorvosi szolgálatot működtető szolgáltatót a (13) bekezdés szerint jelentett esetek száma és az egy ellátott esetre jutó tárgyhavi összeg alapján megállapított díjazás illeti meg. Az OEP a finanszírozásra rendelkezésre álló havi keret, valamint a (13) bekezdés szerint jelentett összes esetszám alapján havonta állapítja meg az egy ellátott esetre jutó összeget.”
10. § (1) A Kr. 27. §-ának (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) Az OEP havonta legfeljebb a (2) bekezdés szerinti teljesítménymennyiség tárgyhónapig számolt időarányos részét számolja el.”
(2) A Kr. 27. §-ának (7) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(7) Rendkívüli esemény miatti teljesítménynövekedésnél az (5) bekezdés szabályai alól az egészségügyi miniszter - a pénzügyminiszterrel egyetértésben - felmentést adhat.”
(3) A Kr. 27. §-ának (14) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(14) Az (1) bekezdésben foglaltakat a népegészségügyi program keretében külön jogszabály szerint végzett 42400 kódszámú mammográfiás szűrésre és a 42700 kódszámú nőgyógyászati citológiai szűrővizsgálatra nem kell alkalmazni.”
11. § A Kr. 28. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) Az aktív fekvőbeteg- és járóbeteg-szakellátással egyaránt rendelkező intézmények teljesítményvolumene - az együttes kezelhetőség érdekében - az érvényes egyenérték szerint súlyszámban vagy pontszámban is meghatározásra kerülhet. A havi elszámolás során azonban ez a fekvőbeteg-szakellátásban az elszámolható teljesítménymennyiség növekedését nem eredményezheti.”
12. § A Kr. az alábbi 28/A. §-sal egészül ki:
„28/A. § Az egészségügyi szakellátást nyújtó szolgáltató az Ebtv. 18. §-ának (8)-(10) bekezdése szerinti elszámolási nyilatkozat aláírásának tényét e rendelet mellékletei szerint jelenti.”
13. § (1) A Kr. 29/A. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) Az R. 2. számú melléklete szerinti, laboratóriumi szakmai besorolású szervezeti egységek által végzett orvosi klinikai laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok, valamint a mintaszállítás - ide nem értve a mintavételt - teljesítménydíjazása az egészségügyi miniszter és a pénzügyminiszter közös tájékoztatójában e feladatra meghatározott előirányzat terhére történik.”
(2) A Kr. 29/A. §-ának (2) bekezdése az alábbi mondattal egészül ki:
„Az orvosi klinikai laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok szolgáltatásvolumenének módosítása a 27. § rendelkezései szerint történik.”
14. § A Kr. 30. §-a (4) bekezdésének a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
[(4) Nem számolható el a finanszírozó felé járóbeteg-szakellátási teljesítményként]
„a) a fekvőbetegosztályon kezelés alatt álló, valamint a fekvőbeteg-gyógyintézetből történt elbocsátást követően a fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézményben a HBCs felső határnapjáig, de legalább 10 napig a beteg részére nyújtott, a fekvőbeteg-szakellátás HBCs besorolása szerinti fődiagnózisnak megfelelő főcsoportba tartozó betegségek miatti járóbeteg-szakellátás, kivéve a sürgősségi betegellátási egységben nyújtott és 6 órán belül befejezett ellátást, a külön jogszabályban meghatározott csecsemőkori szűréseket, továbbá a fekvőbeteg-ellátást indokoló betegséggel össze nem függő onkológiai és citológiai szűréseket, amennyiben azok elvégzése a külön jogszabályban foglaltak szerint nem történt meg;”
15. § A Kr. 31. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) Az (1) bekezdés szerinti szolgáltatókat a 2006. évi havi fix összegű díjazás 50%-a és az R. 15. számú mellékletében meghatározott tevékenységek elszámolása alapján járó teljesítménydíjazás illeti meg. A fix összegű díjazás csökkentése alapján a járóbeteg-szakellátás teljesítményvolumen szerinti finanszírozásának a 27. § (2) bekezdésében meghatározott alapját növelni kell a járóbeteg-szakellátás teljesítménydíjazásának a csökkenés időpontjában érvényes díjtétele alapján.”
16. § (1) A Kr. 33. §-ának (1) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:
„(1) Egy szerződött gépjármű teljesítményeként havonta legfeljebb 10 000 hasznos kilométer és többletférőhelyenként legfeljebb 2000 többlet kilométer számolható el. A többletférőhely a gépjármű összes férőhelyeinek - ideértve a gépjárművezető férőhelyét is - kettővel csökkentett száma lehet.”
(2) A Kr. 33. §-a (4) bekezdésének első mondata helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) Nem jelenthető teljesítményként az egészségügyi szolgáltató egy telephelyén belüli és telephelyei közötti betegszállítás.”
17. § A Kr. 35. §-ának (8) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:
„(8) Az otthoni szakápolás keretében szakápolási tevékenységek legfeljebb 14 vizitre, otthoni hospice ellátási tevékenységek legfeljebb 50 napra rendelhetők el, amelyek az ellátás kezdetétől számított egy éven belül, ismételt orvosi vizsgálat alapján - új elrendelő lap kitöltésével - az otthoni szakápolás esetében további három, az otthoni hospice ellátás esetében további két alkalommal megismételhetők. Szakirányú rehabilitációs tevékenységek - legfeljebb két hónapos időtartamú kúránként - legfeljebb 28 vizitre rendelhetők el, amelyek az ellátás kezdetétől számított egy éven belül egy alkalommal megismételhetők. A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően ismételt szakápolás új elrendelő lap kitöltésével rendelhető el. Szakápolási tevékenységek újabb megbetegedés esetén 14 vizitre ismételten elrendelhetők, amelyek orvosi vizsgálat alapján - új elrendelő lap kitöltésével - esetenként az ellátás kezdetétől számított egy éven belül további három alkalommal megismételhetők.”
18. § A Kr. 37. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) A 8. számú mellékletben meghatározott 00001 és a 00015 kódszámú krónikus ellátások csak azokról az osztályokról számolhatók el, ahol a krónikus ágyszám eléri a tizet.”
19. § A Kr. 39. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) Krónikus fekvőbeteg ellátás esetén - ide nem értve rehabilitációs ellátást és a krónikus nappali kórházi ellátást - az egy ellátási esetben havonta legfeljebb 72 óráig tartó megszakítás is elszámolható azzal, hogy a szolgáltató a megszakítás időtartamára az egyébként járó napidíj 50 százalékára jogosult. A rehabilitációs krónikus ellátás esetén hetente 48 óráig tartó megszakítás is elszámolható azzal, hogy a szolgáltató a megszakítás időtartamára az egyébként járó napidíj 50 százalékára jogosult. A pszichiátriai aktív ellátás esetén az egy ellátási esetben a felső határnapot meghaladó időszakban havonta legfeljebb 72 óráig tartó megszakítás is elszámolható azzal, hogy a szolgáltató a 40. § (8) bekezdése szerinti díj 50 százalékára jogosult. A 72 óráig, illetve a 48 óráig tartó megszakítás a beteg osztályos felvételét követő 5 napon belül az otthonába bocsátását megelőző 5 napon belül nem számolható el.”
20. § A Kr. 40. §-a (9) bekezdésének második mondata helyébe a következő rendelkezés lép:
„Nem számolható el teljesítmény heti pihenőnapra, vasárnapra és munkaszüneti napokra.”
21. § A Kr. 46. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„46. § (1) Az OEP a dialízis ellátások országosan egységes alapdíjára jutó forintértéket az éves költségvetési törvényben az e célra rendelkezésre álló keret és az országos teljesítmények alapján havonta állapítja meg a szerződés szerinti kezelőhelyek száma, valamint a működési idő szerinti mértékig. A dializáló eljárásokat és a dializáló eljáráson belüli arányokat az R. 11. számú melléklete tartalmazza.”
22. § A Kr. 47. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„47. § A szervtranszplantációs riadó jelentéséért és a szerv kivételéig történő donorellátásáért, ideértve a műtéti rendelkezésre állást is, egy szerv sikeres kivétele esetén (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 456 000 forint, több szerv sikeres kivétele esetén 600 000 forint díjazás jár. A szolgáltató a díjazás 70%-át köteles a szervkivételben közreműködő személyek díjazására fordítani. A szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért az OEP szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 420 000 forint, máj esetén 900 000 forint és tüdő esetén 72 000 forint támogatást folyósít.”
23. § A Kr. 48. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„48. § (1) Az érvényes finanszírozási szerződéssel lekötött és finanszírozott körből a legalább egy hónapig tartó rekonstrukció idejére, előzetes bejelentés alapján az intézmény krónikus fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egysége részére a teljesítésből ténylegesen kieső ágyakra legfeljebb három hónapra átmeneti díjazás nyújtható. Ennek mértéke a szünetelő krónikus szakellátási ágyanként 1000 forint/nap. E díjazás a rekonstrukció kezdetének hónapját követő harmadik-ötödik hónapban az egyéb kifizetésekkel egyidejűleg folyósítható az intézménynek. A finanszírozó köteles a folyósítás idején ellenőrzést végezni a szolgáltatónál. Az intézmény a rekonstrukció befejezését köteles 10 napon belül bejelenteni a finanszírozónak.”
24. § (1) A Kr. 6/A. számú melléklete helyébe e rendelet 1. számú melléklete lép.
(2) A Kr. 8. számú melléklete helyébe e rendelet 2. számú melléklete lép.
(3) A Kr. 14. számú melléklete helyébe e rendelet 3. számú melléklete lép.
(4) A Kr. 15., 17. és 18. számú melléklete e rendelet 4. számú melléklete szerint módosul.
25. § (1) Ez a rendelet - a (4) és (7) bekezdésben foglalt kivétellel - 2007. január 1-jén lép hatályba.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a hatályát veszti a Kr. 19. §-a (4) bekezdésének második mondatában a „(3) bekezdés szerinti” szövegrész, 24. §-ának (3) bekezdése, 27. §-a (2) bekezdésének b) pontjában a „bázisidőszakot követő” szövegrész, 27. §-a (2) bekezdésének f) pontja és g) pontjának utolsó mondata, 29/B. §-a, 30. §-a (1) bekezdésének második mondata, és az 50/E. §-a.
(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr. 38. §-ának (6) bekezdésében a „31. § (3) bekezdés” szövegrész helyébe a „31. § (4) bekezdés” szövegrész lép.
(4) E rendelet 7. §-a és 15. §-a 2007. április 1-jén lép hatályba.
(5) A Kr. 27. §-ának (11) és (15) bekezdése és 36. §-ának (6) bekezdése 2007. április 1-jén a hatályát veszti.
(6) A fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók részére a Kr. e rendelet 3. §-ával megállapított 4. § (2) bekezdése szerinti jelentési kötelezettségre vonatkozó előírást 2007. június 1. napjától kell alkalmazni azzal, hogy eddig az időpontig kell a Kr. e rendelet 5. §-ával megállapított 6/E. §-a szerinti szerződést megkötni. 2007. június 1. napját követően a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók e rendszer útján tehetnek eleget jelentési kötelezettségüknek.
(7) A Kr. e rendelet 1. számú mellékletével megállapított 6/A. számú mellékletének 37. pontja 2008. január 1. napján lép hatályba.
(8) Az egészségügyi szakellátási kapacitásmódosítások szakmai feltételeiről, eljárási rendjének és az új szolgáltatók befogadásának szabályairól szóló 50/2002. (III. 26.) Korm. rendelet alapján 2006. december 31-éig befogadott többletkapacitásokra vonatkozó finanszírozási szerződések 2007. március 31-ig érvényesek.