286/2007. (X. 29.) Korm. rendelet

az Egészségbiztosítási Felügyelet egyes eljárásainak, valamint a felügyeleti díj befizetésének és a felügyeleti bírság felhasználásának szabályairól

A Kormány az Alkotmány 35. §-a (1) bekezdésének b) pontjában meghatározott feladatkörében eljárva, az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről szóló 2006. évi CXVI. törvény 21. §-ának (3) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a következőket rendeli el:

A felügyeleti díj befizetésével kapcsolatos szabályok

1. § A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény hatálya alá tartozó egészségbiztosítási szervek (a továbbiakban: egészségbiztosítási szerv), valamint az Önkéntes Kölcsönös Biztosító Pénztárakról szóló 1993. évi XCVI. törvény szerinti önkéntes kölcsönös egészségpénztárak (a továbbiakban: egészségpénztár) az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről szóló 2006. évi CXVI. törvény (a továbbiakban: Ebftv.) 20. §-ának (2) bekezdése szerinti felügyeleti díjat az Ebftv. 20. §-ának (3) bekezdésében foglalt határnapig kötelesek megfizetni az Egészségbiztosítási Felügyelet (a továbbiakban: Felügyelet) Magyar Államkincstárnál vezetett 10032000-00290249-00000000 számú számlájára.
2. § E rendelet alkalmazásában az Ebftv.-ben meghatározott fogalmakat kell figyelembe venni.
3. § (1) Az egészségbiztosítási szerv a felügyeleti díj kiszámítását és bevallását a melléklet szerinti formanyomtatvány (a továbbiakban: bevallás) kitöltésével és annak - a felügyeleti díj megfizetésére vonatkozó határidőn belül - a Felügyeletnek történő megküldésével teljesíti.
(2) A felügyeleti díj megfizetése a bevallási kötelezettséget nem pótolja.
4. § (1) Az egészségpénztár a felügyeletidíj-fizetési kötelezettség teljesítésének alapjául szolgáló bevallási kötelezettségének a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletének (a továbbiakban: PSZÁF) teljesítendő bevallási kötelezettségével tesz eleget.
(2) A PSZÁF az egészségpénztár által részére megküldött bevallást - másolatban - az annak benyújtására előírt határidőt követő 15 napon belül megküldi a Felügyelet részére.
(3) Amennyiben a PSZÁF - ellenőrző tevékenysége során - észleli, hogy a bevallott adatok nem az egészségpénztár tényleges vagyoni adatain alapulnak, arról a Felügyeletet 15 napon belül értesíti.
(4) Az egészségpénztár az Ebftv. 20. §-ának (2) bekezdése szerinti felügyeleti díj alapdíj és változódíj részét az Ebftv.-ben foglaltak szerint, negyedéves részletekben fizeti meg a Felügyelet részére.
5. § A biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény hatálya alá tartozó biztosítók (a továbbiakban: biztosító) vonatkozásában a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete az Ebftv.-ben meghatározott összegű felügyeleti díjnak a Felügyelet Magyar Államkincstárnál vezetett, 1. §-ban meghatározott számlájára történő átutalásával egyidejűleg a Felügyelet részére megküldi azt a nyomtatványt, amelyen a biztosító a felügyeleti díjat bevallotta.
6. § (1) Ha a Felügyelet megállapítja, hogy a befizetett felügyeleti díj összege magasabb a fizetendő összegnél, a Felügyelet azt 15 napon belül köteles visszafizetni.
(2) Ha a Felügyelet megállapítja, hogy a felügyeleti díjat az egészségbiztosítási szerv, illetve az egészségpénztár határidőben nem vagy nem teljes összegben fizette meg, ideértve a felügyeleti díj téves megállapítását is, a Felügyelet - a tényállás tisztázását követően - a meg nem fizetett felügyeleti díjra vonatkozó fizetési kötelezettséget határozatban állapítja meg.
(3) Ha az (1) és (2) bekezdés alapján a bevallás módosítása is szükséges, úgy a Felügyelet a bevallás kijavítását határozatban rendeli el.

A felügyeleti bírság felhasználására vonatkozó szabályok

7. § (1) A Felügyelet a tárgyhóban befolyt felügyeleti bírságok összegének 80 százalékát a tárgyhót követő második hónap 5. napjáig - a (2) bekezdésben foglalt kivétellel - átutalja az Egészségbiztosítási Alap Magyar Államkincstárnál vezetett 10032000-00280161 számú elszámolási számlájára.
(2) A Felügyelet határozatával szemben benyújtott felülvizsgálati kérelem esetén a jogerős bírósági határozat meghozataláig a Felügyelet a hozzá befizetett bírság (1) bekezdésben meghatározott részét nem utalja át az Egészségbiztosítási Alap Magyar Államkincstárnál vezetett, (1) bekezdésben meghatározott elszámolási számlájára.
(3) A Felügyelet a befolyt bírságok 20 százalékát a következő célokra fordíthatja:
a) a biztosítottak és az egészségügyi szolgáltatók tájékoztatására,
b) az ügyfélszolgálati tevékenység tárgyi feltételeinek fejlesztésére.

A Felügyelet ellenőrzési eljárásának egyéb szabályai

8. § A Felügyelet eljáró munkatársai a helyszíni ellenőrzés során az ellenőrzési jogosultságukat igazolvánnyal, illetve megbízólevéllel igazolják.
9. § (1) Az egészségbiztosítási szerv az Ebftv. 7. §-ában foglaltak alapján a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 30. §-ának (1), (2) és (3) bekezdéseiben, 32. §-ának (1), (5) és (6) bekezdéseiben, 33. §-ának (1) bekezdésében és 33/A. §-ának (1) bekezdésében meghatározott szerződések általános szerződési feltételeinek, valamint azok módosításának tervezetét jóváhagyás céljából megküldi a Felügyeletnek.
(2) A Felügyelet az általános szerződési feltételek jóváhagyására irányuló eljárást - amennyiben külön jogszabály eltérően nem rendelkezik - 60 napon belül folytatja le.
(3) A Felügyelet kizárólag akkor tagadja meg az általános szerződési feltétel jóváhagyását, ha az nem felel meg a hatályos jogszabályokban foglaltaknak.
10. § (1) Ez a rendelet a kihirdetését követő ötödik napon lép hatályba.
(2) A felügyeleti bírság felhasználására vonatkozó, e rendeletben foglalt szabályokat a rendelet hatálybalépéséig kiszabott bírságok vonatkozásában is alkalmazni kell. Az e rendelet hatálybalépéséig a Felügyelet számlájára befolyt és felülvizsgálati kérelemmel meg nem támadott határozattal kiszabott felügyeleti bírság 7. § (1) bekezdésében foglalt hányadát a Felügyelet a rendelet hatálybalépésétől számított 30 napon belül átutalja az Egészségbiztosítási Alap számlájára.
(3) A felügyeleti díjra vonatkozó, e rendeletben foglalt szabályokat a rendelet hatálybalépését követően teljesítendő díjfizetési kötelezettségek tekintetében kell alkalmazni.
(4) A 9. § (1) bekezdésében meghatározott körbe tartozó szerződések e rendelet hatálybalépését követően kialakított vagy módosított általános szerződési feltételei a Felügyelet jóváhagyása nélkül nem alkalmazhatók azzal, hogy a Felügyelet az Ebftv.-ben meghatározott, az általános szerződési feltételek módosításának kezdeményezésére irányuló jogkörét az e rendelet hatálybalépését megelőzően meghatározott általános szerződési feltételek tekintetében is gyakorolhatja.