165/2009. (VIII. 14.) Korm. rendelet

a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról

A Kormány a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 42. § (4) bekezdésében, valamint 83. § (2) bekezdés a), c), i) és k)-m) pontjában foglalt felhatalmazás alapján, az Alkotmány 35. § (1) bekezdés b) pontjában megállapított feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:
1. § (1) A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Vhr.) 14. § (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) A 15-21. § szerinti finanszírozási szerződéseket - a (3) bekezdésben foglaltak kivételével - az egészségügyi szolgáltató telephelye szerint illetékes REP határozatlan időre köti meg. A több régióban telephellyel rendelkező egészségügyi szolgáltató esetében az OEP eltérő szerződéskötési illetékességet állapíthat meg. Adott szolgáltatás nyújtásához szükséges feltételek hiányosságai esetén, az azok pótlására az egészségügyi államigazgatási szerv által előírt, vagy a szolgáltató által vállalt határidőre figyelemmel, határozott időre köthető a finanszírozási szerződés.”
(2) A Vhr. 14. §-a a következő (4) bekezdéssel egészül ki:
„(4) A 22-25. § szerinti szerződéseket - ha jogszabály másként nem rendelkezik - az egészségügyi szolgáltató székhelye szerint illetékes REP határozatlan időre köti meg.”
2. § A Vhr. 26. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) Annak, aki álláskeresési támogatás vagy vállalkozói járadék folyósításának szünetelése alatt, vagy ezek megszűnését követő 42 napon belül szül, és tényleges jövedelemmel nem rendelkezik, a terhességi-gyermekágyi segély összegét az Ebtv. 42. § (3) bekezdése szerint, a gyermekgondozási díj összegét pedig az Ebtv. 48. § (4) bekezdése szerint kell megállapítani, azonban a pénzbeli ellátás alapja nem haladhatja meg az álláskeresési támogatás vagy vállalkozói járadék alapját képező átlagkereset harmincad részét.”
3. § A Vhr. 31/A. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„31/A. § Az Ebtv. 50. § (1) bekezdése szerinti méltányossági jogkörben - a biztosítási jogviszony megszűnése után megállapított vagy folyósított táppénz kivételével - kizárólag a Tbj. 5. §-a szerint biztosítottnak minősülő személy részére engedélyezhető pénzbeli ellátás.”
4. § A Vhr. 31/F. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) Egyszeri segélyben részesíthető az a biztosított, akinek
a) az egészségi állapotában kedvezőtlen változás, egészségkárosodás következett be, és a kérelmében előadottak az egészségbiztosítás által nyújtott ellátással vannak összefüggésben, vagy
b) részére a táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj folyósítását az Ebtv. 50. § (1) bekezdése alapján méltányosságból sem engedélyezték.”
5. § A Vhr. 32. §-a a következő (3) bekezdéssel egészül ki:
„(3) Az Ebtv. 18. § (6) bekezdés e) pontja, 52. és 53. §-a, továbbá e rendelet alkalmazásában balesetnek minősül az emberi szervezetet ért olyan egyszeri külső hatás, amely a sérült akaratától függetlenül, hirtelen vagy aránylag rövid idő alatt következik be, és sérülést, mérgezést vagy más (testi, lelki) egészségkárosodást, illetőleg halált okoz.”
6. § A Vhr. 33. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) Az Ebtv. 55. §-a alapján a baleseti táppénz összegének kiszámításakor nem vehető figyelembe
a) az átlagkereset, a távolléti díj - ide nem értve a munkaszüneti napra járó távolléti díjat -, valamint az az időtartam, amelyre azt kifizették,
b) a törzsgárda jutalom, a jubileumi jutalom, a végkielégítés, valamint azon juttatás, amely nem a végzett munkáért, tevékenységért került kifizetésre.”
7. § A Vhr. 38. § (6) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(6) A pénzbeli ellátás iránti kérelemhez mellékelt Igazolványt - a kérelem első fokon történő elbírálását követően - a foglalkoztatóhoz, foglalkoztató hiányában a kérelmezőhöz vissza kell juttatni. A kifizetőhellyel nem rendelkező foglalkoztató a pénzbeli ellátás iránti kérelemhez az Igazolványt abban az esetben csatolja, ha a biztosított e foglalkoztatónál első alkalommal kér pénzbeli ellátást, és a kétévi folyamatos biztosítási időn belül más foglalkoztatója is volt. A pénzbeli ellátás iránti kérelem elbírálásához felhasznált eredeti jövedelemigazolást a folyósító szerv tárolja. Szükség esetén az eredeti jövedelemigazolást a kérelmező a korábbi folyósító szervtől bekérheti.”
8. § A Vhr. 39. §-a a következő (3) bekezdéssel egészül ki:
„(3) A pénzbeli ellátás iránti kérelmet elbíráló kifizetőhely vagy REP a pénzbeli ellátás jogosultját - kérelmére - tájékoztatja a megállapított pénzbeli ellátás összegének kiszámítása során figyelembe vett adatokról.”
9. § A Vhr. 44. § (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(1) A Tbj. 5. § (1) bekezdés e), f) és i) pontjában, valamint 56/A. § (1) bekezdésében meghatározott személy által elszenvedett balesetet - bejelentése alapján - a munkavégzés helye szerint illetékes REP kivizsgálja, és felveszi a baleseti jegyzőkönyvet.”
10. § A Vhr. 45. § (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) A baleset üzemi tényének jogerős megállapításáig a társadalombiztosítási támogatással rendelt gyógyszerhez, gyógyászati segédeszközhöz, gyógyászati ellátáshoz, illetve az Ebtv. 23. § b)-c) pontja szerint részleges térítés mellett igénybe vett fogászati ellátáshoz a térítési díj a biztosítottat terheli. A jogerős határozat bemutatását követően a biztosított kérelmére a REP a biztosított által megfizetett térítési díjat soron kívül visszafizeti. A kérelemhez csatolni kell a kezelőorvos igazolását az üzemi balesettel összefüggésben rendelt ellátásokról.”
11. § (1) Ez a rendelet - a (2) bekezdésben foglaltak kivételével - 2009. augusztus 15-én lép hatályba.
(2) E rendelet 2. §-a 2010. május 1-jén lép hatályba, azzal, hogy a 2010. május 1-je előtt született gyermekekre tekintettel igényelt ellátásra akkor is a Vhr. 2010. április 30-án hatályos rendelkezéseit kell alkalmazni, ha az igénylés ezt az időpontot követően történik.
(3) A Vhr. 26. § (1) bekezdésében a „31. § (7) bekezdésének” szövegrész helyébe a „31. § (7)-(8) bekezdésének” szöveg, 31/D. § (6) bekezdésében a „meghosszabbítása” szövegrész helyébe a „megállapítása” szöveg, 31/F. § (1) bekezdésében az „Ebtv. 50. §-a (2)” szövegrész helyébe az „Ebtv. 50. § (4)” szöveg lép.
(4) Hatályát veszti a Vhr. 31/B. § (1) bekezdése, 31/B. § (2) bekezdésében az „azonban” szövegrész, 31/C. §-a, valamint 31/G. § (2) bekezdése.
(5) Az 1-10. §, valamint a (3)-(4) bekezdés 2010. május 2-án hatályát veszti.