291/2009. (XII. 18.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A Kormány a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (2) bekezdés a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján, az Alkotmány 35. § (1) bekezdés b) pontjában megállapított feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:
1. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 5. § (3) bekezdés b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
„b) ha a fekvőbeteg-szakellátást igénybe vevő adatai azonos ellátási napon egyéb ellátási formában is jelentésre kerülnek, ez alól kivételt képeznek krónikus fekvőbeteg-szakellátás esetén a CT, MRI diagnosztikai vizsgálatok, az újszülöttek járóbeteg-szakellátásban jelenthető szűrővizsgálata, a dialízis ellátások, továbbá az R. 8. számú melléklete szerinti ellátások. Az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás esetében egy elrendelő lap alapján végzett teljes ellátási időszak hibásnak minősül, ha azonos időszak alatt fekvőbeteg-szakellátás igénybevétele is jelentésre kerül.”
2. § A Kr. 11. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) A háziorvosi szolgálat a díjazás ellenében köteles a jogszabályokban előírt feladatokat ellátni, így különösen a dokumentált és havonta összesített gyógyítási munkát, gondozási feladatokat, megelőzési és szűrési tevékenységet. A finanszírozó a háziorvosi ellátás minőségi színvonalának emelése céljából a háziorvosi szolgálat típusának megfelelő mutatókat képez a szolgálat gyógyító-megelőző tevékenysége és adatszolgáltatása alapján, melyekről havi rendszerességgel értesíti az adott szolgálat működtetőjét.”
3. § A Kr. 14. § (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) A szolgáltató a háziorvosi körzet területén élő lakosság elhelyezkedésének adottságait figyelembe véve, a betegek orvos általi felkeresése költségei fedezetére az alábbi területi kiegészítő díjazásra jogosult havonta:
a) fővárosban, városban	26 000 Ft,
b) községben	30 000 Ft,
c) több teljes településre vagy több település részeire kiterjedő körzetben	38 000 Ft,
d) ha a körzet ellátási területéhez külterületi lakott hely is tartozik	43 000 Ft.”
4. § A Kr. 22. §-a a következő új (8) bekezdéssel egészül ki:
„(8) A fogászati szakellátást nyújtó szolgáltató - ideértve az egyetemi szakellátást nyújtó szolgáltatót is - abban az esetben jogosult a (4) és (5) bekezdés szerinti alapdíjra, ha a tárgyhónapban a díjazással érintett szakrendelés szolgáltatást nyújt.”
5. § A Kr. 23. § (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) Az egy éven túl helyettesítéssel ellátott alapellátást nyújtó fogorvosi szolgálatok - ideértve az egyetemi alapellátást nyújtó szolgálatokat is - esetén a szolgáltató az alapdíj 60%-ára jogosult. Nem tekinthető helyettesítésnek, ha a szolgáltató a praxis ellátására a teljes rendelési időben másik szakorvost foglalkoztat.”
6. § A Kr. 26. §-a a következő új (6) bekezdéssel egészül ki:
„(6) Az aktív fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató az OEP által biztosított program felhasználásával folyamatosan köteles elektronikus úton (on-line) jelenteni az OEP számára a rendelkezésére álló finanszírozott ágyak státuszát. Az aktív ágy a jelentés szempontjából foglalt, előfoglalt és szabad besorolásúnak minősülhet. Az OEP a szabad ágyakról folyamatosan on-line tájékoztatja az Országos Mentőszolgálat irányító központját a sürgősségi betegelhelyezés zavartalan biztosítása érdekében.”
7. § A Kr. 27/A. § (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(3) Aktív fekvőbeteg-szakellátásra, illetve járóbeteg-szakellátásra lekötött kapacitás járóbeteg-szakellátás keretében végezhető egynapos ellátásra történő átcsoportosítása esetén az átcsoportosításra kerülő kapacitásra jutó TVK-val kell csökkenteni a szolgáltató aktív fekvőbeteg-szakellátási, illetve járóbeteg-szakellátási TVK-ját.”
8. § A Kr. 28. § (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) A szolgáltatónak a teljesítménye utáni díjazás összegét az OEP kiszámítja, és a jelentés leadásának hónapjában utalványozza a 29/A. § (1) bekezdése és a 35. § szerinti ellátás kivételével. A 29/A. § (1) bekezdése és a 35. § szerinti ellátások esetén az OEP a jelentés leadását követő hónapban utalványoz.”
9. § A Kr. 30/A. § (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) Az OEP az OVSZ díjmegtérítési, valamint az OVSZ és a szolgáltató által a vérrel való ellátásra kötött szerződésben meghatározott kamat követelését 8 napon belül megküldi a felhasználó egészségügyi szolgáltatónak, és amennyiben a szolgáltató az értesítés kézhezvételétől számított 10 napon belül pénzügyi bizonylattal nem igazolja fizetési kötelezettségének teljesítését, a soron következő finanszírozási összeg átutalásakor a követelés mértékével csökkenti az intézmény számlájára átutalandó összeget, és a tartozásnak megfelelő összeget átutalja az OVSZ részére. Amennyiben a követelés mértéke meghaladja az intézmény esedékes finanszírozási összegének 5%-át, az OVSZ követelésének teljesítése több részletben, a havi finanszírozás összegének legfeljebb 5%-áig terjedően történik.”
10. § A Kr. 32. §-a a következő (4) bekezdéssel egészül ki:
„(4) A CT, MRI berendezés cseréje esetén az ellátást nyújtó szolgáltató TVK-ját módosítani kell a CT, MRI berendezés korábbi éves átlagos teljesítményének időarányos részével, amennyiben az a TVK megállapításakor nem került figyelembevételre a bázisteljesítményben és amennyiben az R. 3. § (3) bekezdése szerint bekövetkezett változás időpontjában a TVK módosításra került.”
11. § A Kr. 35. § (5) bekezdés b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
(Az otthoni hospice ellátást a 30. számú melléklet szerinti nyomtatványon elrendelheti)
„b) az a) pont szerinti szakorvosnak vagy az otthoni hospice ellátást végző szolgáltató palliatív jártasságú szakorvosának vagy palliatív mobil csoport (mobil team) palliatív jártasságú szakorvosának a javaslata alapján a háziorvos.”
12. § (1) A Kr. 37. § (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4) A 8. számú melléklet szerinti krónikus rehabilitációs betegellátás súlyozási szorzói a finanszírozási összegek megállapítására csak azon szolgáltatók rehabilitációs osztályain nyújtott ellátás finanszírozásához alkalmazhatók, amelyek rendelkeznek működési engedéllyel és megfelelnek a 8/A. számú mellékletben meghatározott szakmai szempontoknak. A feltételek fennállását az illetékes REP az év negyedik negyedévében lefolytatott ellenőrzés alapján állapítja meg. Ha az ellenőrzés azt állapítja meg, hogy a szolgáltató nem felel meg a 8/A. számú mellékletben meghatározott szakmai feltételeknek, tevékenysége alacsonyabb szakmai szorzóval vagy krónikus szakfeladatnak megfelelő szorzóval vagy ápolási szakfeladatnak megfelelő szorzóval kerül finanszírozásra. Ha a szolgáltató magasabb színvonalú szakmai feltételeknek felel meg, akkor tevékenysége a szakmai minősítésének megfelelően kerül finanszírozásra. A szolgáltató a módosított besorolás szerinti teljesítménydíjra az ellenőrzést követő év január 1-jétől jogosult.”
(2) A Kr. 37. § (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) A 8. számú mellékletben meghatározott krónikus ellátások esetén
a) teljesítmény csak olyan osztályról - a 00017 és a 00022 kódszámú ellátást nyújtó osztály kivételével - számolható el, amelynek ágyszáma eléri vagy meghaladja a tizet;
b) ha a 00015 kódszámú krónikus osztályon a folyamatos orvosi tevékenység feltételei nem biztosítottak, a teljesítmény elszámolásánál a 00001 kódszámú ápolási tevékenység szakmai szorzóját kell alkalmazni;
c) a 00001 kódszámú ápolási tevékenységet nyújtó osztályról jelentett ápolási eset után elszámolt teljesítménydíjat a felvétel hónapját követő hetedik hónaptól 25 százalékkal, a tizenharmadik hónaptól 50 százalékkal csökkenteni kell;
d) a 00015 kódszámú szakmai csoportba sorolt krónikus osztályról jelentett ápolási eset a felvétel hónapját követő negyedik hónaptól a 00001 kódszámú ápolási tevékenység szakmai szorzó alkalmazásával számolható el.
A c) és d) pont szerinti elszámolási szabályokat - az ellátás helyétől függetlenül - a felvétel hónapjától számított egy éven belül együttesen kell alkalmazni.”
(3) A Kr. 37. § (6) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(6) Amennyiben a 16-35 év közötti drog- és szenvedélybeteg személyek rehabilitációs ellátását végző szolgáltató a Magyar Köztársaság költségvetéséről szóló törvény alapján normatív hozzájárulásban részesül, akkor a 00021 kódszám szerinti teljesítménye 0,7 szorzóval számolható el.”
(4) A Kr. 37. § (7) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép, ezzel egyidejűleg a jelenlegi (7) bekezdés jelölése (8) bekezdésre módosul:
„(7) Az intézmény az aktív és a krónikus, a nappali kórházi, a kúraszerű, illetve az egynapos beavatkozási esetekről, továbbá a kórházban elhunyt beteg boncolásáról - a 14. számú melléklet szerinti adattartalommal - a tárgyhót követő hónap 5. napjáig jelentést küld az OEP-nek. Az OEP megküldi az intézetek teljesítményét a feldolgozás eredményével együtt az egyéb térítési kategóriák szerinti finanszírozást végző szervezeteknek, továbbá a teljesítést követő hónap 25. napjáig az egészségügyi szolgáltatók részére a saját jelentésük feldolgozásának eredményét.”
13. § A Kr. 43/A. §-a a következő (3) és (4) bekezdéssel egészül ki, ezzel egyidejűleg a jelenlegi (3) és (4) bekezdés jelölése (5) és (6) bekezdésre módosul:
„(3) Finanszírozó a szolgáltatótól az (1) bekezdés szerinti gyógyszerek finanszírozásához az R. 1/A. számú mellékletében meghatározott indikációkban a gyógyszeralkalmazás szakmai feltételeinek ellenőrzése céljából az adott gyógyszer alkalmazási előírásában és a vizsgálati és terápiás eljárási rendben meghatározott kiegészítő adatokat kérhet.
(4) A szolgáltató a (3) bekezdés szerinti adatszolgáltatást a (2) bekezdésben meghatározottak szerint köteles elektronikus formában teljesíteni a finanszírozó felé. Hiányos vagy hibás adatszolgáltatás esetén a szolgáltatóra az 5. § (1) bekezdésében foglaltak az irányadóak.”
14. § (1) A Kr. 5. számú melléklete helyébe e rendelet 1. melléklete szerinti melléklet lép.
(2) A Kr. e rendelet 2. melléklete szerinti 8/A. számú melléklettel egészül ki.
(3) A Kr. 14. számú melléklete helyébe e rendelet 3. melléklete szerinti melléklet lép.
15. § (1) A Kr. 20. számú mellékletében a „Háziorvosi betegforgalmi tevékenység tételes jelentése” alcím utolsó sora a „Szűrés diagnózis BNO kód” szövegrészt követően kiegészül az „ , OENO kód” szöveggel.
(2) A Kr. 20. számú mellékletének az a „Kitöltési útmutató” alcímében az „A rendelés jogcíme Tartalma:” szövegrészt követő, a „Szűrés kód: Tartalma” szövegrészt megelőző szövegrész helyébe a következő rendelkezés lép:
(A rendelés jogcíme
Tartalma:)
„001 = Közgyógyellátási igazolványra
002 = Eü rendelkezésre (Eü. kiemelt)
003 = Eü térítés köteles (Eü. emelt)
004 = HM jogcímen
005 = Üzemi baleset jogcímen
011 = EÜ90 expediálása közgyógyellátási igazolványra
012 = Közgyógyellátási igazolványra történő eladás (kiemelt)
ALT = Általános (Normatív)
0NT = Nem támogatott gyógyszer
991 = Külön engedélyes gyógyszer (egyedi támogatás)”
(3) A Kr. 28. számú melléklet 3. pontja a „szeptember 8,08% 7,91%” sort követően a következő sorral egészül ki:
(Az egyes ellátási formák országos szezonális indexe:)
„október 8,64% 8,03%”
16. § (1) Ez a rendelet - a (2)-(4) bekezdésben foglalt kivétellel - a kihirdetését követő napon lép hatályba.
(2) Az 1-11. §, a 12. § (2) és (4) bekezdése, a 13. §, a 14. § (1) bekezdése, a 15. § (2) és (3) bekezdése, valamint e § (6) bekezdése, továbbá az 1. melléklet 2010. január 1-jén lép hatályba.
(3) A 12. § (3) bekezdése 2010. február 1-jén lép hatályba azzal, hogy rendelkezését első alkalommal a hatálybalépését követő kifizetéseknél kell alkalmazni.
(4) A 14. § (3) bekezdése és a 3. melléklet 2010. május 1-jén lép hatályba.
(5) A Kr. 4. § (4) bekezdésében a „6. hónap” szövegrész helyébe a „második hónap” szöveg, 4. § (8) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 4. § (10) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 5. § (1) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrészek helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 13. § (3) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 17. § (1) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 21. § (15) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 23. § (1) bekezdésében az „a fogászati szolgálat” szövegrész helyébe az „a fogorvosi szolgálat” szöveg, 24. § (2) bekezdésében az „a fogászati szolgálat” szövegrész helyébe az „a fogorvosi szolgálat” szöveg, 25. § (1) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 26/A. § (3) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 30. § (3) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 30. § (11) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 30/A. § (2) bekezdésében az „a követelés lejártától számított 30 napon belül” szövegrész helyébe az „a követelés lejártától számított 8 napon belül” és az „a késedelembe esett szolgáltató 30 napon belül” szövegrész helyébe az „a késedelembe esett szolgáltató 10 napon belül” szöveg, 30/A. § (3) bekezdésében a „30 napos határidő” szövegrész helyébe a „10 napos határidő” és a „határidős díjmegtérítés” szövegrész helyébe a „díjmegtérítés” szöveg, 32. § (3) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 33. § (1) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 33/A. § (2) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 35. § (8) bekezdésében a „kerül meghatározásra” szövegrész helyébe az „a szolgáltató ellátási területéhez tartozó települések lakosságszáma alapján kerül meghatározásra” szöveg, 35. § (16) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 43. § (2) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 43/A. § (2) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 44. § (3) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 46. § (3) bekezdésében a „hónap 10. napjáig” szövegrész helyébe a „hónap 5. napjáig” szöveg, 28. számú melléklet 1. pontjában a „2010. szeptember” szövegrész helyébe a „2010. október” szöveg és a „63 158 333 333 pontszám” szövegrész helyébe a „68 900 000 000 pontszám” szöveg, 2. pontjában a „2010. szeptember” szövegrész helyébe a „2010. október” szöveg és az „1 833 337 súlyszám” szövegrész helyébe a „2 000 004 súlyszám” szöveg lép.
(6) Hatályát veszti a Kr. 6/B. § (2) bekezdése.
(7) Hatályát veszti a Kr. 2. számú mellékletében a „Beküldendő minden hó 5-éig, a területileg illetékes regionális egészségbiztosítási pénztárhoz.” szövegrész, 15. számú mellékletében a „Beküldendő minden hó 10-éig, a területileg illetékes regionális egészségbiztosítási pénztárhoz.” szövegrész, 16. számú mellékletében, 17. számú mellékletében, 17/A. számú mellékletében, 18. számú mellékletében és 23. számú mellékletében a „Beküldendő minden hónap 10-éig, a területileg illetékes regionális egészségbiztosítási pénztárhoz.” szövegrész.
(8) Hatályát veszti az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról szóló 337/2008. (XII. 30.) Korm. rendelet 1. § (1) bekezdés c) pontja.
(9) A Kr. e rendelet 1. §-ával megállapított 5. § (3) bekezdés b) pontjában foglaltakat első alkalommal a 2010. január havi teljesítmények elszámolásánál kell alkalmazni.
(10) A Kr. e rendelet 8. §-ával megállapított 28. § (4) bekezdésében foglaltakat első alkalommal a 2009. november havi teljesítmények elszámolásánál kell alkalmazni.
(11) A Kr. e rendelet 12. § (1) bekezdésével megállapított 37. § (4) bekezdésében foglaltakat első alkalommal a REP által lefolytatott ellenőrzés lezárását követő hónap teljesítményeinek elszámolásánál kell alkalmazni.
(12) A Kr. e rendelet 12. § (2) bekezdésével megállapított 37. § (5) bekezdés b) pontjában foglaltakat a 2010. február havi teljesítmények elszámolásától kell alkalmazni. A Kr. e rendelet 12. § (2) bekezdésével megállapított 37. § (5) bekezdés c) és d) pontját a 2009. december 31-ét követően felvett betegek ellátásának elszámolásában kell alkalmazni. A 2010. január 1-je előtt felvett betegek esetében az elszámolást módosító ápolási idő számítását 2010. március 1-jétől kell alkalmazni.
(13) A Kr. e rendelettel megállapított teljesítmény jelentési határidőre vonatkozó szabályait a 2009. december havi teljesítmény elszámolásokra kell először alkalmazni.
(14) A járóbeteg-szakellátás és az aktív fekvőbeteg-szakellátás esetében a 2009. december havi finanszírozás kiegészítésére szolgáló 6 milliárd forintot, az Összevont szakellátás 2010. évi előirányzata terhére, az OEP december hónapban utalványozza. A kiegészítés szolgáltatók közötti felosztása az október havi finanszírozási keret terhére elszámolt, előre meghatározott alapdíjjal finanszírozott teljesítmények arányában történik.
(15) A (14) bekezdés szerinti felosztásnál
a) az országos feladatkörű speciális intézetek és a súlyponti kórházak esetében, és
b) a 24 órás, folyamatos betegfelvételt biztosító SO1 vagy SO2 szintű sürgősségi ellátást nyújtó szolgáltatók esetében, és
c) a Kr. 27. § (7) bekezdés a)-c) pontja szerinti szolgáltatást nyújtó szolgáltatók esetében, és
d) az önálló járóbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók esetében, amelyek minimálisan az alapszakmákkal és képalkotó diagnosztikával rendelkeznek, és a laboratóriumi ellátásokat saját maguk vagy közreműködő igénybevételével végzik, és a rendelkezésre állási idejük szakmánként a heti 20 órát meghaladja, és
e) a kizárólag járóbeteg-szakellátást és krónikus fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók esetében, amelyek megfelelnek a d) pont szerinti feltételeknek,
a teljesítményük tíz százalékkal növelt összegét kell figyelembe venni. A teljesítménynövelés csak egy jogcímen vehető figyelembe.
(16) Ez a rendelet 2010. május 2-án a hatályát veszti.