55/2012. (XII. 28.) EMMI rendelet

egyes egészségbiztosítási tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (4) bekezdés k), l) és m) pontjában kapott felhatalmazás alapján,
a 2-5. alcím és a 11-23. melléklet tekintetében a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (6) bekezdés f) pontjában kapott felhatalmazás alapján,
az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § b) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következőket rendelem el:

1. Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosítása

1. § Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: R1.) a következő 15. §-sal egészül ki:
„15. § Járóbeteg-szakellátás keretében 2013. január 1-jétől a gyártástól számított 12 évnél idősebb berendezéssel végzett CT, MRI vizsgálat csak akkor számolható el, ha az a 2012. december 31-én hatályos szabályok szerint elszámolható volt.”
2. § (1) Az R1. 1. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul.
(2) Az R1. 2. számú melléklete a 2. melléklet szerint módosul.
(3) Az R1. 3. számú melléklete a 3. melléklet szerint módosul.
(4) Az R1. 4. számú melléklete a 4. melléklet szerint módosul.
(5) Az R1. 8. számú melléklete az 5. melléklet szerint módosul.
(6) Az R1. 9. számú melléklete a 6. melléklet szerint módosul.
(7) Az R1. 10. számú melléklete a 7. melléklet szerint módosul.
(8) Az R1. 14. számú melléklete a 8. melléklet szerint módosul.
(9) Az R1. 17. számú melléklete a 9. melléklet szerint módosul.
(10) Az R1. 2. számú melléklete a 10. melléklet szerint módosul.
3. § Az R1.
a) 1. § (18) bekezdésében az „a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézetet” szövegrész helyébe az „a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézetet (a továbbiakban: GYEMSZI)” szöveg,
b) 1. § (19) bekezdésében az „a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet” szövegrész helyébe az „a GYEMSZI” szöveg,
c) 4. § (4) bekezdésében az „egészségügyi miniszternél” szövegrész helyébe az „egészségbiztosításért felelős miniszternél” szöveg,
d) 4. § (5) bekezdésében az „egészségügyért” szövegrész helyébe az „egészségbiztosításért” szöveg
lép.
4. § Hatályát veszti az R1. 3. § (3) bekezdése.

2. Az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartásának jogi szabályozásáról szóló 6/1998. (III. 11.) NM rendelet módosítása

5. § Az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartásának jogi szabályozásáról szóló 6/1998. (III. 11.) NM rendelet (a továbbiakban: R2.) 1. § (1) bekezdés b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
(E rendelet - az egészségügyi szolgáltatók teljesítményelvű finanszírozásának kormányrendeletben meghatározott szabályainak megfelelően -)
„b) az a) pont szerinti feladat teljesítésében közreműködő
ba) egészségügyi szolgáltatók,
bb) Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP),
bc) az egészségbiztosításért felelős miniszter által vezetett minisztérium (a továbbiakban: minisztérium),
bd) országos szakmai intézetek,
be) Egészségügyi Szakmai Kollégium,
bf) egészségügyi érdek-képviseleti szervezetek,
bg) Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Országos Tisztifőorvosi Hivatal,
bh) Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet,
bi) a Finanszírozási Kódkarbantartó Bizottság (a továbbiakban: Munkabizottság)”
(tevékenységére terjed ki.)
6. § Az R2. 2. § (2) és (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezések lépnek:
„(2) Az (1) bekezdés szerinti javaslatokat a szakterületen dolgozó, illetve a finanszírozásban érintett személy, testület vagy szervezet az egészségügyi szakmai kollégium adott szakma szerint illetékes tagozatának (a továbbiakban: Tagozat) juttatja el. A Tagozat a véleményével - egyet nem értés esetén annak indokaival - együtt a javaslatot annak kézhezvételétől számított harminc napon belül megküldi a Munkabizottság részére. A javaslat közvetlenül a Munkabizottsághoz is benyújtható.
(3) A (2) bekezdésben foglalt eljárás után a Munkabizottság a javaslatot - feldolgozásra - az OEP-nek továbbítja. A javaslatok költségkalkulációját az OEP harminc napon belül elkészíti és a Munkabizottság elé terjeszti megvitatásra. A Munkabizottság döntése alapján a hatásvizsgálatot az OEP 15 napon belül elkészíti. A javaslatok tárgyévi feldolgozása folyamatosan történik.”
7. § Az R2. 5. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„5. § A Munkabizottság
a) végzi az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint a teljesítmények elszámolásáról szóló miniszteri rendeletben foglaltak általános revízióját - az adott szakmában használt beavatkozások meghatározásait alapul véve -, amelynek során:
aa) a nem szakmaspecifikus kódolási kérdéseket szabályozza,
ab) egyeztet a szakmák között, valamint
ac) végső állásfoglalást alakít ki, és
b) tanulmányozza, összehasonlítja, elemzi a más országokban alkalmazott finanszírozási rendszereket.”
8. § Az R2.
a) 3. § (1) és (3) bekezdésében az „a GYÓGYINFOK” szövegrész helyébe az „az OEP” szöveg,
b) 3. § (2), (5) és (8) bekezdésében az „A GYÓGYINFOK” szövegrész helyébe az „Az OEP” szöveg
lép.
9. § Hatályát veszti az R2.
a) 2. § (4) bekezdése,
b) 4. §-a,
c) 7. § (2) bekezdése.

3. Az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint a teljesítmények elszámolásáról szóló 9/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet módosítása

10. § (1) Az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint a teljesítmények elszámolásáról szóló 9/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet (a továbbiakban: R3.) 1. melléklete a 11. melléklet szerint módosul.
(2) Az R3. 2. melléklete a 12. melléklet szerint módosul.
(3) Az R3. 3. melléklete a 13. melléklet szerint módosul.
(4) Az R3. 4. melléklete a 14. melléklet szerint módosul.
(5) Az R3. 5. melléklete a 15. melléklet szerint módosul.
(6) Az R3. 2. melléklete a 16. melléklet szerint módosul.
(7) Az R3. 3. melléklete a 17. melléklet szerint módosul.

4. A gyógyító-megelőző ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható homogén betegségcsoportok kódolási és besorolási szabályairól szóló 10/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet módosítása

11. § A gyógyító-megelőző ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható homogén betegségcsoportok kódolási és besorolási szabályairól szóló 10/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet (a továbbiakban: R4.) 8. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(2) Halálozás esetén a diagnózis típusokat a BNO-10 előírásai alapján az alábbiak szerint kell meghatározni:
a) a halált közvetlenül előidéző betegség vagy állapot megjelölése a klinikus által „6” típusjellel és a patológus által „8” típusjellel, amely az események sorozatában az alapbetegségből kiindulva a halált közvetlenül előidézte;
b) a megelőző ok, vagyis azon betegség vagy állapot megállapítása a patológus által "A"típusjellel, amely előidézte a halált közvetlenül okozó betegséget vagy állapotot;
c) a halál alapjául szolgáló betegség vagy állapot megjelölése a patológus által „7” típusjellel és a klinikus által "B"típusjellel, amely a halálhoz vezető események sorozatát elindította;
d) kísérő betegségek vagy állapotok megállapítása a patológus által „9” típusjellel, amelyek még kedvezőtlenül befolyásolták a kóros folyamat lezajlását és így hozzájárultak a halálhoz.”
12. § Az R4. 17. § (8) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(8) A daganatellenes kezeléseknél meg kell jelölni a beavatkozás minősítését az ellátásban elfoglalt helye szerint (M):
a) 0. neoadjuváns beavatkozás,
b) 1. adjuváns beavatkozás,
c) 2. első vonalbeli kezelés,
d) 3. másod vonalbeli kezelés,
e) 4. harmad, illetve többed vonalbeli kezelés.”
13. § (1) Az R4. 2. melléklete a 18. melléklet szerint módosul.
(2) Az R4. 4. melléklete a 19. melléklet szerint módosul.
(3) Az R4. 6. melléklete a 20. melléklet szerint módosul.
(4) Az R4. 12. melléklete a 21. melléklet szerint módosul.
(5) Az R4. 16. melléklete a 22. melléklet szerint módosul.
14. § Az R4. 2. § l) pont le) alpontjában az „a 20. §-ban” szövegrész helyébe az „a 16. §-ban, a 20. §-ban” szöveg lép.
15. § Hatályát veszti az R4. 6. § (10) bekezdésében a „, képalkotó eljárással, vagy molekuláris biológiai módszerrel” szövegrész.

5. Az Egészségbiztosítási Alapból a 959A-L, valamint 9511-9515 homogén betegségcsoportok szerint finanszírozott daganatellenes terápiákról szóló 11/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet módosítása

16. § Az Egészségbiztosítási Alapból a 959A-L, valamint 9511-9515 homogén betegségcsoportok szerint finanszírozott daganatellenes terápiákról szóló 11/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet (a továbbiakban: R5.) 3. § (13) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(13) A „Beavatkozás minősítése az ellátásban elfoglalt helye szerint (M)” mező kitöltése onkológiai daganatellenes kezelések esetén kötelező az alábbiaknak megfelelően:
a) 0. neoadjuváns beavatkozás,
b) 1. adjuváns beavatkozás,
c) 2. első vonalbeli kezelés,
d) 3. másod vonalbeli kezelés,
e) 4. harmad, illetve többed vonalbeli kezelés.”
17. § Az R5. 2. melléklete a 23. melléklet szerint módosul.

6. Záró rendelkezések

18. § (1) Ez a rendelet - a (2) bekezdésben foglalt kivétellel - 2013. január 1-jén lép hatályba.
(2) A 2. § (10) bekezdése, a 10. § (6) és (7) bekezdése, valamint a 10., 16. és 17. melléklet 2014. április 1-jén lép hatályba.