519/2013. (XII. 30.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A Kormány a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (2) bekezdés a) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az Alaptörvény 15. cikk (1) bekezdésében meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:
1. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 4. §-a a következő (8a) bekezdéssel egészül ki:
„(8a) A (8) bekezdés szerinti ellátások esetén a 21. számú mellékletet az e rendelet, valamint az OEP által kiadott tájékoztató szerinti előírásoknak megfelelően kell kitölteni. Ha a szolgáltató a 21. számú melléklet adathibáját nem javította, az adathiányt nem pótolta, annak okairól az 5. § (1) bekezdése szerinti határidőben írásban nyilatkoznia kell az OEP felé.”
2. § A Kr. 5/A. § (6) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép, és a § a következő (7) és (8) bekezdéssel egészül ki:
„(6) Ha a várólista nyilvántartási tétel ellátott esetként nyilvántartott, azonban az ellátás adata vagy részjelentése az aktuális elszámolási időszakban a teljesítmény-elszámolásra jelentett adatok között nem szerepel, akkor az (5) bekezdésben foglaltak alkalmazandóak, kivéve, ha a szolgáltatónál a teljesítmény-elszámolás keretében a folyamatban lévő ellátás jelentésére legalább részben sor került.
(7) Ha a várólistán hibásan közzétett nyilvántartási tétel bármely adata az országos várólista nyilvántartásba történt felvételt követően nem felelt meg a jogszabályban, valamint a kitöltési útmutatóban foglaltaknak és a rendszeresen elvégzett ellenőrzés alapján küldött első hibaüzenetet követő 10 munkanapon belül sem került sor a várólista nyilvántartási tétel adatának a kijavítására az országos várólista nyilvántartásban, akkor a tárgyhónapot követő hónaptól kezdődően a hiba kijavításáig a szolgáltató finanszírozását az (5) bekezdés szerint csökkenteni kell.
(8) Az Ebtv. 5/B. § u) pontja szerinti intézményi előjegyzési lista tekintetében az (1)-(7) bekezdésében foglaltakat alkalmazni kell.”
3. § A Kr. 6/E. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„6/E. § (1) Az egészségügyi szolgáltató az általa külföldön történő gyógykezelésre beutalt beteg részére végzett külföldön történő gyógykezelésről a 4. § (2) bekezdése szerint adatot szolgáltat az OEP részére a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló kormányrendelet alapján, ha a beteg a külföldön történő gyógykezelést a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló kormányrendelet szerint vette igénybe.
(2) A magyar biztosítás alapján magyarországi szolgáltató által a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) Korm. rendelet 5. § (3) bekezdése szerint végzett ellátást az egészségügyi szolgáltató „W” térítési kategóriában jelenti. Az így jelentett ellátások fedezetéül az Egészségbiztosítási Alap „Külföldön tervezett egészségügyi ellátások megtérítése” előirányzata szolgál.”
4. § A Kr. 27. § (7) bekezdés e) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:
(A tárgyidőszakra vonatkozó TVK megállapítása a finanszírozási szempontból aktív fekvőbeteg-szakellátásnak minősülő)
„e) a 28/B. számú melléklet szerinti feltételekkel az ott meghatározott ellátások,”
(kivételével történik.)
5. § A Kr. 28. § (1a) bekezdés a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép, és a bekezdés a következő b) ponttal egészül ki:
[Amennyiben a szolgáltató tárgyhónapra jelentett és elszámolható járóbeteg-szakellátási teljesítménye - ide nem értve a 27. § (5) bekezdés a)-d) pontja szerinti teljesítményt - meghaladja az (1) bekezdés szerint elszámolt teljesítmény mértékét, a többletteljesítményt az OEP]
„a) 10 százalékig 30 százalékos,
b) 10 és 20 százalék között 20 százalékos”
(alapdíjjal számolja el.)
6. § A Kr. 37. § (4d) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(4d) A (4a)-(4c) bekezdésben foglaltakat az Eftv. vhr. szerinti többletkapacitás-befogadási eljárás hatálya alá nem tartozó esetekben lehet alkalmazni.”
7. § A Kr. 40. § (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) Egy intézményen belül az aktív osztályról a krónikus osztályra áthelyezett esetnél a normatív ápolási időt követően 5 napon belül, a 8. számú melléklet szerinti 00017, 00023, 00025 kódszámú ellátást nyújtó osztályra áthelyezett esetnél 3 napon, illetve ha ez kevesebb, a felső határnapon belül nem számolható el a krónikus osztályon nyújtott ellátás.”
8. § A Kr. 44/A. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
„44/A. § Az 1309 általános anesztéziában végzett fogászati ellátás szakmában működési engedéllyel rendelkező, az R.-ben meghatározott egészségügyi szolgáltató az R. szerinti egynapos ellátás nyújtására jogosult. Az R. szerinti egészségügyi szolgáltató TVK-ja megegyezik a 2013. finanszírozási évre az egészségügyért felelős miniszter és az államháztartásért felelős miniszter által részére megállapított TVK-val, amely csak az általános anesztéziában végzett fogászati ellátásra fordítható és számolható el.”
9. § A Kr. a következő 76/C. §-sal egészül ki:
„76/C. § (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról szóló 519/2013. (XII. 30.) Korm. rendelettel megállapított 28. § (1a) bekezdését a 2014. január havi kifizetéseknél kell első ízben alkalmazni.
(2) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról szóló 519/2013. (XII. 30.) Korm. rendelettel megállapított 28/A. számú melléklet alapján módosított finanszírozási szerződésekben meghatározott TVK az e rendeletben foglalt esetekben az általános szabályok szerint módosítható.”
10. § (1) A Kr. 5. számú melléklete helyébe az 1. melléklet lép.
(2) A Kr. 6/A. számú melléklete a 2. melléklet szerint módosul.
(3) A Kr. 6/B. számú melléklete a 3. melléklet szerint módosul.
(4) A Kr. 8. számú melléklete a 4. melléklet szerint módosul.
(5) A Kr. 14. számú melléklete az 5. melléklet szerint módosul.
(6) A Kr. 28. számú melléklete helyébe a 6. melléklet lép.
(7) A Kr. 28/A. számú melléklete helyébe a 7. melléklet lép.
(8) A Kr. a 8. melléklet szerinti 28/B. számú melléklettel egészül ki.
11. § A Kr.
a) 4. § (8) bekezdésében az „az ellátások igénybevételére jogosító igazolások mintáit az OEP tájékoztatóban közzéteszi” szövegrész helyébe az „az ellátások igénybevételére jogosító igazolások kötelezően alkalmazandó mintáit az OEP tájékoztatóban közzéteszi” szöveg,
b) 5/A. § (5) bekezdésében a „tárgyhavi elszámolási összegét” szövegrész helyébe a „tárgyhavi elszámolási összegét - az 5. § (1) bekezdésében foglaltak figyelembe vételével -” szöveg,
c) 27. § (3) és (4) bekezdésében a „2012.” szövegrész helyébe a „2013.” szöveg,
d) 30/A. § (3) bekezdésében a „3. napjáig” szövegrész helyébe a „20. napjáig” szöveg,
e) 30/A. § (4) bekezdésében a „8 napon belül megküldi a felhasználó egészségügyi szolgáltatónak, és amennyiben a szolgáltató az értesítés kézhezvételétől számított 10 napon belül pénzügyi bizonylattal nem igazolja fizetési kötelezettségének teljesítését,” szövegrész helyébe az „a (3) bekezdés szerinti adatszolgáltatás alapján” szöveg,
f) 40. § (11a) bekezdés b) pontjában az „a mozgásszervi rehabilitáció és a neurológiai rehabilitáció szakmákban” szövegrész helyébe az „az ellátásoknak megfelelő szakmákban” szöveg,
g) 64. § (1) bekezdésében az „az 5. számú melléklet szerinti” szövegrész helyébe az „a 2012. szeptember 15-én hatályos 5. számú melléklet szerinti” szöveg,
h) 64. § (4) bekezdésében a „2013. december 31-ig” szövegrész helyébe a „2014. június 30-ig” szöveg, a „2014. március 1-jéig” szövegrész helyébe a „2014. szeptember 1-jéig” szöveg,
i) 64. § (5) bekezdésében a „2014. június 30-áig” szövegrész helyébe a „2014. december 31-éig” szöveg, a „2014. augusztus 31-éig” szövegrész helyébe a „2015. február 28-áig” szöveg
lép.
12. § Hatályát veszti a Kr.
a) 5/A. § (2) bekezdés d) és e) pontja,
b) 26. § (6) bekezdése,
c) 27. § (3b) és (3c) bekezdése,
d) 27. § (7) bekezdés f) és g) pontja,
e) 63. §-a,
f) 67. §-a.
13. § (1) Ez a rendelet - a (2) bekezdésben foglalt kivétellel - a kihirdetését követő napon lép hatályba.
(2) Az 1-10. §, a 11. § a)-f) pontja, a 12. §, valamint az 1-8. melléklet 2014. január 1-jén lép hatályba.