﻿Magyar Országgyűlés
Egészségügyi Bizottság



2004. évi ... törvény
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény módosításáról

1.§
(1)	A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 27.§-
ónak (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) A (2) bekezdésben foglaltaktól eltérően a közszolgálati vagy közalkalmazotti
jogviszonyban álló tartósan harmadik államban foglalkoztatott biztosított, a vele együtt
ott tartózkodó eltartott házastársa, élettársa és gyermeke által indokoltan igénybe vett
egészségügyi ellátás külföldön felmerült és igazolt költségének 85 százalékát az
illetékes MEP megtéríti.”
(2)	A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIIL törvény 27.§-a
az alábbi (7) bekezdéssel egészül ki és egyidejűleg a jelenlegi (7)-(8) bekezdés
számozása (8)-(9) bekezdésre változik:
„(7) A (3) bekezdéstől eltérően a közszolgálati vagy közalkalmazotti jogviszonyban
álló tartósan valamely EGT tagállamban foglalkoztatott biztosított, a vele együtt ott
tartózkodó eltartott házastársa, élettársa és gyermeke választhat, hogy a kiküldetés
helye szerinti EGT tagállamban az egészségügyi szolgáltatást a Közösségi rendelet
rendelkezései szerint veszi igénybe, vagy az általa indokoltan igénybe vett
egészségügyi ellátás felmerült és igazolt költsége 85 százalékának megtérítését kéri az
illetékes MEP-től ”
(3)	A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXÍÍI. törvény 27.§-a
az alábbi (10) bekezdéssel egészül ki:
„(10) Amennyiben a biztosított valamely EGT tagállam területén ellátást vesz igénybe,
az OEP engedélyezheti a magyarországi egészségügyi szolgáltatóhoz történő szállítás
megtérítését.”
2.§
Ez a törvény a kihirdetése napján lép hatályba, rendelkezéseit azonban a Magyar
Köztársaságnak az Európai Unióhoz történő csatlakozásáról szóló nemzetközi
szerződést kihirdető törvény hatályba lépésének napjától alkalmazni kell.

INDOKOLÁS

a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény
módosításáról szóló
Törvényjavaslathoz
Az l.§-hoz
Az egyes szociáíis és egészségügyi tárgyú törvények módosításáról szóló 2004. évi
XXVI. törvény 2004. május 1-ei hatálybalépéssé! módosította a kötelező
egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a
továbbiakban:_Ebtv.) külföldön történő gyógykezelésre vonatkozó szabályait (27. §)
az Európai Gazdasági Térség (EGT) tagállamaiban igénybe vett ellátások tekintetében.
A módosítás a szociális biztonsági rendszereknek a Közösségen belül mozgó
munkavállalókra, önálló munkavállalókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról
szóló 1408/7 t/EGK tanácsi rendeletben (a továbbiakban: „rendelet”) foglaltaknak
megfelelő szabályozást iktatott az Ebtv-be.
A rendelet értelmében az EGT valamely tagállamában biztosított személy
meghatározott egészségügyi szolgáltatásokra jogosult a többi tagállam területén olyan
feltételekkel, amilyenek az adott tagállamban biztosítottakra vonatkoznak.
A rendelet szabályaira figyelemmel az Ebtv. 27. §-a új szabályokat vezetett be a
közszolgálati vagy közalkalmazotti jogviszonyban álló, tartósan valamely EGT
tagállamban foglalkoztatott biztosítottakra (a továbbiakban: „kiküldöttek”), valamint a
velük együtt ott tartózkodó eltartott házastársra és gyermekére vonatkozóan. Az Ebtv.
27. § új (3) bekezdése értelmében ugyanis 2004. május 1-től a valamely EGT államban
külszolgálatot teljesítő kiküldöttek a korábbiaktól eltérően a rendelet szabályai szerint
vehetik igénybe az egészségügyi szolgáltatást ezen tagállamban. Az ellátásra való
jogosultságot megfelelő nyomtatvánnyal kell igazolniuk. A kiküldöttek és
családtagjaik az adott tagállamban ezen állam biztosítottjainak járó feltételekkel és
mértékben vehetik igénybe a szükségessé váló egészségügyi szolgáltatásokat.
A korábban valamennyi kiküldöttre egységesen vonatkozó szabály, amelynek
értelmében számukra az illetékes Megyei Egészségbiztosítási Pénztár (MEP) megtéríti
az egészségügyi ellátás külföldön felmerült és igazolt költségének a 85%-át, a
módosítás következtében továbbra is fennmaradt, de csak a nem EGT államokban,
azaz harmadik államokban foglalkoztatott kiküldöttekre vonatkozóan (Ebtv. 27.§ új
(5) bekezdés).
A 2004. május 1-jén hatályba lépett új rendszer az EGT tagállamokban külszolgálatot
teljesítő kiküldötteket és családtagjaikat a tapasztalatok alapján egyes államokban
hátrányosabb helyzetbe hozta a korábbinál, illetve a harmadik országokban
külszolgálatot teljesítőknél. Az új szabályozás különösen sok gondot okoz
Franciaországban, Belgiumban, Finnországban és Luxembourgban, ahol ún.
„visszatérítéses” rendszer működik. Ez azt jelenti, hogy az egészségügyi ellátásban
részesülő kiküldött vagy családtagja köteles megelőlegezni az ellátással összefüggő
költségeket, amelyeknek később csak egy részét téríti vissza a biztosító. Felmerülnek
tehát olyan helyzetek, amikor a számla nagysága miatt a kiküldött ellátmánya nem
elegendő a kifizetésre, átmenetileg sem.
A törvénymódosítási javaslat a kiküldöttekre korábban egységesen vonatkozó 85%-os
megtérítési szabályt javasolja visszaállítani az Ebtv. 27. §-ának módosításával (egy új
bekezdéssel való kiegészítésével) úgy, hogy a valamely EGT tagállamban
külszolgálatot teljesítők választhassanak, hogy ebben az EGT államban az ellátásokat
a rendeletben foglalt szabályok szerint, a rendelet alapján fennálló jogosultságuk
igazolásával kívánják igénybe venni, vagy az általuk indokoltan igénybe vett ellátás
felmerült és igazolt költségének 85%-os megtérítésével.
Az EGT tagállamaitól és az Európai Bizottságtól nyert információk alapján
valamennyi tagállamban a kiküldő szervek igyekeznek a lehető legkedvezőbb
feltételeket megteremteni külszolgálatban dolgozó kiküldötteik számára. A kedvezőbb
feltételeket a nemzeti szabályozás biztosítja, amely a rendelet értelmében a
köztisztviselőkre alkalmazandó jog (rendelet 13.cikk (2) d) pont), a magyar
köztisztviselők esetében a magyar jog. A jelen törvénymódosítás célja az, hogy a többi
tagállam kiküldötteihez hasonlóan a magyar kiküldöttek számára is a közösségi
szabályok által biztosított mozgástéren belül a kiküldötti feladatok teljesítéséhez a
lehető legkedvezőbb feltételeket biztosítsa az egészségügyi ellátások igénybe
vételénél.
A választási lehetőség biztosítása nem haladja meg az évi 50 millió forintot.
A tervezet (3) bekezdésében - amely az Ebtv. 27.§-át egy új (10) bekezdéssel
egészítené ki -, az OEP tekintetében azt a jogot javasoljuk rögzíteni, hogy az OEP
engedélyezhesse a magyarországi egészségügyi szolgáltatóhoz történő szállítás
megtérítését. Ez azokra az esetekre vezet be szabályt, amikor mind az OEP, mind a
magyar biztosított érdeke, hogy a beteget szállítható állapotba kerülését követően
Magyarországra szállítsák és itthon fejeződjön be a kezelése. Ez értelemszerűen abban
az esetben lehetséges és indokolt, ha mind a biztosított, mind az E.AÍap terhei
alacsonyabbak, mint egy teljes, másik tagállambeli kezelés költségei. A jelenleg
hatályos szabályok alapján ez a jog nem biztosított az OEP - és a beteg - számára sem.
Egy ilyen jog, biztosítása a közösségi joggal nem ellentétes, mert az OEP engedélye
nem jelent kötelezettséget a beteg részére, akarata ellenére - szállíthatósága esetén -
sem lehet Magyarországra szállítani, és ebben az esetben a másik tagállamban nyújtott
valamennyi szükséges ellátást - a vonatkozó tagállami szabályok szerint - megtéríti az
OEP, még akkor is ha ez a költség magasabb mint, amibe a hazaszállítás és a hazai
kezelés együttes költsége. A rendelkezés előnye, hogy a biztosítottak - köztük a tartós
kiküldetésben lévő közszolgálati alkalmazottak -hazaszállítása megoldottá válik, ami
egyben az E.Alap költséghatékonyságára is hatással van.
A 2.§-hoz
A javaslat alapján a törvénymódosítás a kihirdetése napján lép hatályba. A
Külügyminisztérium álláspontja szerint szükséges ugyanakkor rendezni a 2004. május
1. és a hatályba lépés között eltelt időszak alatt felmerült problémákat, vagyis a
kiküldő szerv által megelőlegezett költségek kérdését. Ezért a törvényjavaslat úgy
rendelkezik, hogy rendelkezéseit a Magyar Köztársaságnak az Európai Unióhoz
történő csatlakozásáról szóló nemzetközi szerződést kihirdető törvény hatályba
lépésének napjától kell alkalmazni.